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dossier de demande de bourse d`initiative a la creation d`entreprise
Direction de l’Economie et de l’Emploi Dossier suivi par : Jean-Marie DEGLANE 05 53 45 48 18 [email protected] DOSSIER DE DEMANDE DE BOURSE D’INITIATIVE A LA CREATION D’ENTREPRISE (B.I.C.E.) FAIT A : Le : SIGNATURE CREATEURS OU REPRENEURS Nom :..................................................................................................................................... Prénom :................................................................................................................................. Date de naissance :................................................................................................................. Adresse personnelle................................................................................................................ .............................................................................................................................................. Numéro de téléphone ::............................................................................................................ Situation de famille : Marié (e) Célib. Veuf (ve) Vie Marital. Divorcé (e) Nombre d'enfants à charge :.................................................................................................... Formation ou diplômes : .......................................................................................................... Expérience Professionnelle:. ................................................................................................... .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Exercez-vous une autre activité professionnelle, si oui laquelle ? .................................................................................................................................................... Profession du conjoint :............................................................................................................ L'ACTIVITE Nature de l'activité :................................................................................................................ .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Adresse du lieu d'activité : ....................................................................................................... Téléphone : ............................................................................................................................ Forme Juridique:...................................................................................................................... Date du début d'activité :.......................................................................................................... Historique de votre entreprise et motivations ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... MOYENS COMMERCIAUX Votre clientèle, quelle est-elle ?................................................................................................. ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Vos fournisseurs : ................................................................................................................... .............................................................................................................................................. Quels avantages votre produit ou service présente-t-il par rapport aux concurrents ? ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... Comment comptez-vous vous faire connaître ? ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... PLAN de FINANCEMENT BESOINS : ACHATS : Fonds de Commerce : ............................................................................€ Terrain : .................................................................................................€ Bâtiment : ..............................................................................................€ Matériel : ...............................................................................................€ FRAIS DIVERS ( droits, honoraires, frais financiers):........................................................€ BESOIN en FONDS de ROULEMENT : ..............................................................................€ TOTAL : .......................................................................€ RESSOURCES : APPORT PERSONNEL : ( préciser la nature : numéraire ou nature) : …………………………………………………………………….........................................€ EMPRUNT(S) : ........................................................................................................................€ AUTOFINANCEMENT : ......................................................................................................€ TOTAL : ...........................................................................€ COMPTE PREVISIONNEL ≤ 152.450 € 1er Exercice . 12 mois CHIFFRE D’AFFAIRES (HT)……………………………………………………………..€ Achats Externes………………………………………………………………………….€ Charges Externes………………………………………………………………………….€ = VALEUR AJOUTEE………………………………………………………………………€ Cotisations Sociales Personnelles………………………………………………………….€ Salaires bruts……………………………………………………………………………….€ Charges / Salaires ………………………………………………………………………….€ Impôts et taxes……………………………………………………………………………...€ = EXCEDENT BRUT D’EXPLOITATION………………………………………………..€ Frais financiers…………………………………………………………………………….€ Dot. aux amortissements…………………………………………………………………..€ Dot. aux provisions………………………………………………………………………..€ = RESULTAT. ……………………………………………………………………………...€ B.I.C.E. ANNEXES PIECES A PRODUIRE : - Lettre d'accompagnement du Conseiller général de votre canton - Dossier de demande de subvention dûment rempli - Accord de prêt bancaire ( le cas échéant ) - Certificat de stage de gestion d'entreprise - Relevé d'identité bancaire du compte professionnel OBLIGATOIREMENT L'UN DE CES 4 JUSTIFICATIFS D'INSCRIPTION - Immatriculation au Répertoire des Métiers ( copie ) ou - Inscription au Registre du Commerce ( extrait KBIS ) ou - Inscription à l'URSSAF ou - Inscription à la MSA
