Fiche d`Inscription
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Fiche d`Inscription
« COULEUR MUSIQUE » 51, Rue Mondésir 33 200 Bordeaux Tél. : 05 33 48 45 34 FICHE D’INSCRIPTION A L’ECOLE DE MUSIQUE Saison 2013 - 2014 (Ecrire lisiblement en majuscules) NOM : …………………………………………………………………. PRENOM : ……………………………………………………………. CELIBATAIRE / MARIE(E) – MASCULIN / FEMININ Date de Naissance : ……. /…….. /……… Lieu : ………………… Nationalité : ……………………… ADRESSE :…………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Code Postal : ……………….. Ville : ……………………………… Tél. : (Domicile) : ………………….… Tél. : (Professionnel) : ……………….. Portable : ……………………………… Adresse e mail : …………………………………………… PROFESSION / SITUATION SCOLAIRE : ………………………… PROFESSION (Pour les mineurs) Père : …………………………………………… Mère : ………………………………………… A QUELLE DISCIPLINE DEMANDEZ-VOUS VOTRE INSCRIPTION ? T. S. V. P …/… Avez-vous déjà pratiqué cette discipline ? OUI NON Si OUI, à quel niveau ? …………………………………………. Je sollicite mon adhésion ( ou celle de mon enfant ) à l ’Ecole de Musique « COULEUR MUSIQUE » et m’engage à respecter formellement le règlement intérieur de l’Association dont je déclare avoir pris connaissance. Veuillez mentionner la formule : Lu et Approuvé Bordeaux, le Signature : ( Parents, tuteurs ou représentant légal pour les mineurs)