Allergie alimentaire de l`enfant SPO MG Mai 2016

Allergie alimentaire de l’enfant
A. Radoui
Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques
Hôpital d’enfants. Canastel. Oran
Journée de pédiatrie pratique pour les médecins généralistes
vendredi 06/05/2016
Hôtel "Liberté" d'Oran
DEFENITION
Ensemble des manifestations cliniques liées à
une réponse immunologique dirigée contre un
allergène alimentaire.
EPIDEMIOLOGIE
• Maladie plus fréquente chez l’enfant :
–
Incidence de 4 à 8,5% chez l’enfant de moins de 8 ans1
–
3 enfants allergiques pour 1 adulte1
–
75% des allergies alimentaires débutent avant 15 ans2
–
Importante augmentation de l’anaphylaxie sévère en population
pédiatrique3
•
Répercussions multiples :
(familiales, sociales, scolaires et financières).
1: Rancé F.; Dutau G. Les allergies alimentaires Ed Expansion scientifique française; 2004
2: Rancé F. et Bidat E. Allergie alimentaire chez l’enfant Ed Médecine & Hygiène; 2000
3. Gupta R et al.. Time trends in allergic disorders in the UK. Thorax 2006
EPIDEMIOLOGIE
En France :
– Prévalence de l’allergie alimentaire : 3,24 % 1
– Fréquence : doublement en 5 ans2
– Augmentation de la sévérité : chocs anaphylactiques
x 5 en 10 ans2
1 Kanny G et al. JACI 2001; 108:133-40
2 Rancé F. et Bidat E. Allergie alimentaire chez l’enfant Ed Médecine & Hygiène; 2000
EPIDEMIOLOGIE
• Incidence de l’allergie alimentaire selon l’âge : 1487
cas
CICBAA 2009
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Allergie
alimentaire
IgE médiée
Non IgE médiée
Réactions non
toxiques
Réactions
alimentaires
adverses
Enzymatique
Ex: Déficit
secondaire
en lactase
Pharmacologique
Ex:
Histamine,
tyramine
Intolérance
alimentaire
Ex :
Contamination
Réactions
bactérienne
toxiques
Champignons
vénéneux
Rancé F. et Bidat E. Allergie alimentaire chez l’enfant Ed Médecine & Hygiène; 2000
Eliminer les fausses allergies alimentaires
• Aliments riches en Histamine
– Tomates, épinards, viandes (bœuf, veau, gibier),
poisson (thon, saumon), poissons surgelés, fromage
fermenté, boissons fermentés, conserves (thon,
sardines, …)
• Aliments histamino-libérateurs
– Fraise, tomate, ananas, chocolat, blanc d’œuf,
crustacés, poissons, …
• Aliments riches en Tyramine
– Certains fromages (Roquefort, gruyère), chocolat
ASPECTS CLINIQUES
Eczéma.
Urticaire.
Angio-œdème.
Asthme.
Rhinite.
Conjonctivite
Allergie
alimentaire
Diarrhées, Vomissements
Coliques, Douleurs abdom
Syndrome oral.
Dégout d’un aliment
Classification de sévérité de l’anaphylaxie de l’enfant
Symptômes d’AA
3 stades de gravité croissante
Grade I
Conjonctivite, rhinite, Sd d’allergie orale,
urticaire généralisée simple
Grade II
Asthme (bronchospasme aigu) : toux, sifflements,
Chute du DEP >15%
Grade III
Œdème laryngé
Anaphylaxie : atteinte de plusieurs organes
Choc anaphylactique
Critères d’Hypotension
selon l’âge
1 mois à 1 an : <70mm de Hg
1 à 10ans : 70mm de Hg+2 x âge
11 à 17ans : <90 mm de Hg
F.Rancé et G .Dutau Rev Fr Allergol 2010
ASPECTS CLINIQUES
IgE médiée
Réaction de type I
Manifestations immédiates
Urticaire
Syndrome oral
Angiœdème
Asthme
Rhino-conjonctivite
Choc anaphylactique
Non exclusivement IgE
médiée
Réaction de type II, III, IV
Manifestations retardées
Eczéma (mixte: I1 + IV) ?
Signes digestifs retardés
• Œsophagite à éosinophiles
• Gastrite
• Gastroentérite à éosinophiles
•
Entéropathies
Bussmann et al. JACI; 2006; 118 : 1292-8
ASPECTS CLINIQUES
Prévalence des symptômes de l’allergie alimentaire :
•
•
•
•
•
dermatite atopique
urticaire, angio-oedème
asthme
choc anaphylactique
signes digestifs
diarrhée, vomissement, douleurs abdo
•
•
•
50.5%
30.3%
8.6%
4.9%
2% (10%)
syndrome oral
1.4%
rhino-conjonctivite
0.3%
urticaires récidivantes ou chroniques 1-5 %
CICBAA 2009
ASPECTS CLINIQUES
Distribution des symptômes par tranche d’âge
CICBAA 2009
Allergènes Alimentaires
Allergènes Alimentaires
• Les groupes d’allergènes les plus fréquents chez
l’enfant moins de 15 ans
CICBAA 2009
Allergènes Alimentaires
CICBAA 2009
NOMBRE D’ALLERGENES
• l’enfant est le plus souvent allergique à 1 ou 2
aliments
– 63.7% à 1 seul aliment (1)
• les allergies alimentaires multiples sont rares
– 5 % pour 3 allergènes alimentaires
– 2,6 % pour 4 allergènes
– 0,7 % pour 5 allergènes (2)
(1) Rancé F1998
(2) Moneret-Vautrin 1999
DIAGNOSTIC D’UNE AA
• Etablir un lien entre l’exposition à un allergène
alimentaire et les manifestations cliniques
Interrogatoire, enquête alimentaire
• Manifestations cliniques compatibles
Histoire clinique très évocatrice
Histoire clinique compatible
•Documenter la nature de ce lien
TC (prick et patch), IgEs, TPO (TPL)
PRISE EN CHARGE
Les étapes essentielles :
Eviction
Apprentissage de la lecture des étiquettes
Attention aux évictions inutiles
Trousse d’urgence
Composition de la trousse d’urgence
Induction de tolérance
Si absence d’évolution vers une guérison naturelle
PRISE EN CHARGE
Les traitements symptomatiques
Eczéma du nourrisson
Emollients au long cours
Corticothérapie locale
Urticaire
Angioedème
Antihistaminiques
En fonction de la sévérité :
• Antihistaminiques
• Corticoïdes
• Adrénaline
Asthme
En fonction de la sévérité :
Anaphylaxie
Adrénaline
• 2mimétiques inhalés
• Corticoïdes po ou iv
• Adrénaline
Hospitalisation
PRISE EN CHARGE
Influence de la rapidité du traitement sur le pronostic
vital des réactions anaphylactiques
13 enfants, ayant une allergie alimentaire connue, et ayant
présenté une réaction anaphylactique suite à la
consommation accidentelle des aliments responsables
Lieu de survenue
Autre
Inj.Adrénaline
(min après
l’ingestion)
16,5 %
95 (extrêmes : 25-180)
Evolution
Fatale
46 %
Non fatale
54 %
Ecole
Domicile
66 %
16,5 %
100 %
37 (extrêmes: 10-130)
Evolution fatale le plus souvent liée à l'absence de kit de secours
Sampson 1992
PRISE EN CHARGE
Posologie : 0,01 mg/kg Ampoule de 1 mg = 1 ml (0,01ml/kg)
Sans dépasser 0,5mg
VOIE IM /SC : face antérolatérale de la cuisse
auto-injecteurs de 0,15 mg (< 25 kg)
de 0,30 mg (> 25 kg)
de 0,50mg (>45kg)
Ne pas hésiter à répéter la dose 5 à10 minutes après si
échec de réponse ou réponse insuffisante
Kemp, Simons WAO Allergy 2008 Cochrane 2009
Conclusion
• Quatre allergènes sont responsables des trois quarts
des allergies alimentaires de l’enfant : œuf, arachide,
lait de vache et poisson.
• La dermatite atopique est la manifestation
prédominante de l’allergie alimentaire du petit enfant.
• L’allergie alimentaire du petit enfant peut représenter la
première manifestation de l’atopie justifiant une
surveillance spécifique.