Dermatite atopique de l`enfant et exploration a

Dermatite atopique de l’enfant et exploration allergologique : indications, réalisation,
conséquences pratiques
Fabienne Rancé
Allergologie – Pneumologie, Pôle Médico-chirurgical de Pédiatrie, Hôpital des Enfants
330, av. de Grande Bretagne, TSA 70034, 31059 Toulouse cedex
L’association dermatite atopique (DA) et maladie allergique est actuellement reconnue (1).
Les allergènes en cause sont les aéro-allergènes, les aliments ainsi que les allergènes de
contact. Néanmoins, il convient de ne pas négliger les autres facteurs mis en cause dans
l’entretien des exacerbations d’eczéma : colonisation bactérienne de la peau, substances
irritantes, facteurs climatiques, et facteurs psychologiques (2).
Indications des tests allergologiques
Nous disposons en France depuis octobre 2004 de recommandations pour la pratique d’un
bilan allergologique chez un enfant souffrant de DA (http// :www.dermatol.org) (1). Une
exploration allergologique est justifiée et validée dans les situations suivantes :
1. DA grave défini comme un échec au traitement adapté bien conduit.
2. DA de l’enfant ayant une stagnation ou une cassure de la courbe staturo-pondérale.
3. DA avec signes associés :
-
signes évocateurs d’allergie alimentaire (urticaire, syndrome oral, asthme, signes
digestifs..).
signes évocateurs d’une allergie respiratoire (asthme, rhinite, rhinoconjonctivite).
signes évocateurs d’une allergie de contact (eczéma localisé dans des zones
inhabituelles, eczéma qui s’aggrave ou qui ne répond pas au traitement).
Les tests allergologiques représentent donc un élément incontournable de l’exploration de la
dermatite atopique sévère de l’enfant (1, 2).
Réalisation des tests allergologiques
Les tests allergologiques comportent les explorations d’allergie immédiate (tests cutanés,
dosage des IgE spécifiques et test de provocation par voie orale) et l’exploration d’une
allergie retardée par tests épicutanés (tableau 1) (2-5).
L’allergie alimentaire concerne surtout les jeunes enfants (âgés de moins de 2 ans). Le lait de
vache, l’œuf, la farine de blé sont les principaux aliments impliqués dans les allergies
associées à la DA de l’enfant. Le test de provocation par voie orale est souvent indispensable
pour confirmer le diagnostic d’allergie alimentaire. Pour prouver la relation allergie
alimentaire et eczéma, le test de provocation est conduit sur plusieurs jours. Les atopy patch
tests, technique nouvelle d’exploration de l’allergie alimentaire en cas d’eczéma atopique,
sont indiqués devant une négativité des tests d’allergie immédiate (7).
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Les tests épicutanés pour les allergènes de contact sont effectués sous occlusion, par
application de timbres adhésifs. Les cupules comportant les allergènes sont appliquées en
zone exempte d’eczéma, en région paravertébrale dorsale haute, et fixées par un sparadrap. Le
nombre de tests réalisés est variable selon la pathologie, l’âge et l’expérience de l’utilisateur.
En l’état actuel de nos connaissances, les tests épicutanés sont effectués pour la batterie
standard Européenne (23 allergènes) étendue aux marqueurs de l'allergie aux
dermocorticoïdes et complétée au minimum par D. pteronyssinus et l'émollient utilisé par
l’enfant. Des tests complémentaires peuvent être indiqués en fonction de l'interrogatoire et de
l’âge.
Conséquences pratiques
Les tests allergologiques objectivent les sensibilisations pour des allergènes divers, qu’ils
soient respiratoires, alimentaires ou de contact. Les mesures d’éviction sont limitées aux
allergènes identifiées par le bilan allergologique, parfois aidée par une diététicienne. L’enfant
atteint de DA doit bénéficier d’un suivi régulier, eu égard à la marche atopique et au potentiel
évolutif vers d’autres manifestations atopiques comme l’asthme ou la rhinite allergique (6).
Tableau 1. Arbre décisionnel pour l’exploration d’une allergie alimentaire chez l’enfant
atteint d’un eczéma atopique (4).
Eczéma persistant modéré à sévère
Recherche d’un facteur alimentaire aggravant
Tests cutanés + dosage des IgE spécifiques
Négatifs
APT
Au moins 1
positif
Négatifs
Positifs
Négatifs, mais doute
Régime d’éviction diagnostique
pendant 4 semaines
Efficace
Non-efficace
Poursuivre l’éviction et
considérer le TPO
APT : atopy patch test; TPO :
test de provocation par voie
orale
Allergie alimentaire
non retenue
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Références
1. Société Française de Dermatologie. Prise en charge de la dermatite atopique de l'enfant.
Texte court. Ann Dermatol Venereol 2005; 132 : 81-91.
2.
Akdis CA, Akdis M, Bieber T, Bindslev-Jensen C, Boguniewicz M, Eigenmann P, Hamid
Q, Kapp A, Leung DY, Lipozencic J, Luger TA, Muraro A, Novak N, Platts-Mills TA,
Rosenwasser L, Scheynius A, Simons FE, Spergel J, Turjanmaa K, Wahn U, Weidinger S,
Werfel T, Zuberbier T; European Academy of Allergology; Clinical Immunology/American
Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Group. Diagnosis
and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology
and
Clinical
Immunology/American
Academy
of
Allergy,
Asthma
and
Immunology/PRACTALL Consensus Report. Allergy 2006; 61 : 969-87.
3. Werfel T, Ballmer-Weber B, Eigenmann P, Niggemann B, Rancé F, Turjanmaa K, Worm
M. Position paper. Eczematous reactions to food in atopic eczema: position paper of the
EAACI and GA2LEN. Allergy 2007; 62: 723-728.
4. Rancé F. Food allergy in children suffering from atopic eczema. Pediatr Allergy Immunol
2008; 19 : 279-284.
5. Rancé F, Boguniewicz M, Lau S. New visions for atopic eczema: An iPAC summary and
future trends. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19 (Suppl. 19): 17-25.
6. Illi S, von Mutius E, Lau S, Nickel R, Gruber C, Niggemann B, et al. The natural course of
atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma. J Allergy Clin
Immunol 2004; 113 : 925-31.
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