Comparaison plan ISPME DKV vs AG Care Business de AG Insurance

Comparaison
plan ISPME DKV vs AG Care Business de AG Insurance
AG Care Business
plan ISPME
Caractéristiques
Conditions à partir du 01/01/2014
Assurabilité
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Formalité médicale
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Domicile et résidence fixe en Belgique
Affilié à une mutualité belge
< 65 ans
Membre du personnel actif – min. 5 et max. 19
Affiliation obligatoire pour chaque membre du personnel
Affiliation facultative pour les membres de la famille (soit tous les
membres soit personnes)
Aucune
Pas d’information disponible

3 mois (pas d’application dans certains cas précis)

Pas d’information disponible
Aucun

Pas d’information disponible
13 mois pour affiliation tardive

Pas d’information disponible
Domicile et résidence fixe en Belgique
Affilié à une mutualité belge
< 65 ans
Les membres du personnel actif – minimum ? employés
En principe affiliation obligatoire pour les employés
Affiliation facultative pour les membres de la famille
Stages
Maladie
Accident


Franchise
Libre choix de la franchise

€ 0 ou € 125

La franchise est la même pour chaque assuré
Garantie
Libre choix de franchise 
plusieurs possibilités
Continuité via le plan Horizon
Hospitalisation
Remboursement de la facture
Medi-Card® - système tiers-payant
Le client ne doit rien signaler à l’avance
Information transmise par l’hôpital via le système ONLINE
Pas d’acompte
Facture payée directement à l’hôpital par DKV
Medi-assistance système tiers-payant - online ou via procédure

Ou online via le site web Medi-Assistance

Ou le client peut téléphoner au contact center : la personne requise
confirme soit l’accord soit le refus de l’hospitalisation. Si accord, le
client reçoit un courrier reprenant la décision, qu’il devra remettre à
l’hôpital

One-day également compris

Minimum 1 nuit – clinique de jour incluse

Durée et montant illimité


Durée et montant illimité
Remboursement à 100% après intervention de la mutualité – si pas
d’intervention le remboursement s’élève à 50%

100% après intervention de la mutuelle, sans intervention le
remboursement est réduit à 50%




1
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De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden

Globalisation de la facture

Globalisation de la facture

Libre choix de la chambre
Remboursement des suppléments pour la chambre choisie



Suppléments d’honoraire
Libre choix de la chambre
Remboursement des suppléments dépendant d’un séjour en chambre
particulière dans un hôpital repris sur la liste pour laquelle 50% à
charge du patient (via la formule DELTA, possibilité d’une suprime afin
d’avoir un remnboursement à 100%)
Remboursement des suppléments dépendant d’un séjour en chambre
particulière dans un hôpital repris sur la liste pour laquelle 50% à
charge du patient (via la formule DELTA, possibilité d’une suprime afin
d’avoir un remnboursement à 100%)
Médicaments


Avec intervention mut = 100%
Sans intervention mut :
Approuvé par l’association des pharmaciens = 100%
Non reconnu par l’association des pharmaciens = 0%


100%
50%
Implants


Remboursable = 100%
Non remboursable = 100%


100%
50%
Matériel de synthèse


Remboursable = 100%
Non remboursable = 100%


100%
50%
Prothèses


Remboursable = 100%
Non remboursable = 100%


100%
50%
IVF (in-vitro)

Pas couvert

Pas couvert sous la garantie principale

A raison d’une surprime via la formule DELTA : max.1000€ pour 6
traitements



100% et nombre de km illimité en Belgique
100% si suite d’un accident en Belgique


Frais de transport en urgence
Helicoptère en Belgique
Accouchement à domicile

100%


495,79€ montant forfaitaire
619,73€ montant forfaitaire si les frais pre post sont compris dans la
garantie choisie
Aide postnatale

0 à 2 nuits = € 500

Comprise sous le forfait de l’accouchement à domicile


3 à 4 nuits = € 250
5 nuits ou plus pas de couverture

Frais de la sage-femme avec un max.de 4h/prestation
Rooming-in

Parent et enfant jusqu’à 18 ans

Pour un enfant jusqu’à 19 ans
Troubles psychiques

Si médicalement objectivé = 100%

Max. 2 ans (pour la durée du contrat)
Doneur d’organe

Jusqu’à € 1.239,47 (ne doit pas être un membre de la famille)

Couvert
Soins palliatifs

100%

Uniquement couvert par une surprime sous la formule DELTA
Frais mortuaires

Si mentionné sur la facture = 100%

Si mentionné sur la facture = 100%
Transport
> Ambulance
> helicoptère
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De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden
Pre - post


30 jours avant et 90 jours après l’hospitalisation
Remboursement à 100% pour prestations médicales et paramédicales
Remboursement à 100%: pour médicaments allopathiques,
homéopathiques, pansements et matériel médical (pas le matériel
dentaire)
Sans intervention mut = 50%


27 maladies graves
Frais ambulatoires hors période pre post



30 jours avant et 90 jours après l’hospitalisation
60 jours avant et 180 jours après l’hospitalisation à raison d’une
surprime sous la formule DELTA


30 maladies graves
Même principe de remboursement que pour les frais ambulatoires
pendant la période pre post
Pas de franchise d’application
Maladies graves

Service à l’étranger
Couverture à l’étranger



Mondiale - durée illimitée et non plafonnée
soins urgents et immédiats = 100%
Soins intensionnels :
 Si accord mut = 100%
 Sans accord mut = 50% si accord préalable DKV
Assistance à l’étranger

DKV Assistance
Système du tiers-payant pour toute hospitalisation à l'étranger
signalée via le numéro d'assistance endéans les 24 heures après
l'hospitalisation (+0032(0)2 230 31 32) Transport vers l’hôpital
DKV se chargera de faire la communication entre votre médecin
généraliste et le médecin traitant et l’hôpital à l'étranger
envoi de médicaments et / ou prothèses à l'étranger
visite à un membre de la famille hospitalisé à l'étranger
rapatriement du patient si médicalement nécessaire
organisation et prise en charge du retour des autres personnes
assurées (partenaire et enfants)
rapatriement de la dépouille mortelle



garantie mondiale – appel à IPA (Inter Partner Assistance)
hospitalisation en urgence et à charactère imprévu
accord préalable de la mutuelle est requis : - si pas droit à
l’intervention légale, le dossier sera examiné par IPA et si accord, le
remboursement se fera alors à 50%
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Inter Partner Assistance
Système tiers payant par IPA
Organisation du transport
Se charge de la communication entre médecin et hôpital
Envoi de médicaments
Frais de rapatriement si médicalement nécessaire
Visite à l’assuré
Rapatriement de la dépouille mortelle
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De verstrekte informatie is louter informatief en gebaseerd op publiek beschikbare gegevens. DKV kan derhalve niet aansprakelijk gesteld worden voor eventuele fouten en onnauwkeurigheden