diaporama cancer de la prostate - prévention et

Dr S. CAZIN
Clinique Saint Augustin
EPIDEMIOLOGIE
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66 000 nouveaux cas en 2008
9200 décès 1er cancer chez l’homme
2ème cancer en terme de mortalité (10% des décès/cancer)
En cause dans 3,4% des décès toutes causes confondues
Age moyen 70 ans
Epidemiologie (2)
 L’augmentation de 23 % de la mortalité liée au cancer de la prostate les 20 dernières années est liée:
 Allongement de l’espérance de vie
 Meilleure connaissance de la cause des décès
 Dans le même temps le nombre de cancers diagnostiqués a augmenté beaucoup plus vite
Facteurs de risque(1)
 Age: 75 % des cas après 65 ans
 Familial: risque multiplié par deux si parenté du premier degré atteint (père, frère)
 Identification en cours de formes héréditaires (gène HPC1): 2 cas parentés au 1er degré avant 55 ans, ou 3 cas de 1er degré.
 Homme de couleur d’origine afro‐antillais plus que race caucasienne, plus que d’origine asiatique, si mode de vie occidental…
Facteurs de risque(2)
 Alimentation riche en graisse animale
 En cours d’évaluation:
 Alimentation riche en calcium (produits laitiers)
 Consommation viande rouge
 Hauts niveaux d’hormones mâles (testostérone)
 Obésité, sédentarité
 Grand nombre de partenaires sexuels
 Vasectomie très peu accusée
Facteurs « protecteurs »
 Lycopène (caroténoïde de la tomate, pastèque, raisin et crustacés) = effet modeste
 Graines de lin …
 Jus de grenade
 Thé vert
 Soja (tofu, lait de soja) = isoflavone
 Poissons gras
Facteurs protecteurs (2)
 Anti‐oxydants: très discutés
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Sélénium: noix du Brésil, huître du pacifique, abats de poulet et dinde, thon en conserve, harengs marinés, palourdes en conserves…
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Vitamine E: fruits secs, huile végétale. Etude SELECT du NIH: aucun effet retrouvé.
 Légumes de la famille des alliacés (ail, oignon, échalotte, ciboulette..)
 Nombreuses éjaculations entre 20 et 40 ans…
Facteurs « protecteurs » (3)
 Etude sur un médicament utilisé pour le traitement de l’adénome de la prostate, le Dutastéride.  Etude PCPT très discutée car la prise régulière de ce médicament augmenterait la proportion de cancer d’évolution plus rapide.
Surveillance(1)
 Evolution lente du cancer de la prostate.
 Certaines formes « latentes » ou « indolentes » peu ou pas évolutives
 Attitude de « watchfull waiting » ou « abstention‐
surveillance » ou « surveillance active »
 Manque de repères.
 Etudes en cours.
Surveillance(2)
 Si…. (Peu de patients)
 patient âgé de plus de 65 ans
 Tumeur T1c: non palpable au toucher rectal
 Taille de tumeur sur biopsies inférieure à 3 mm
 Moins de 3 biopsies atteintes
 Pas d’engainements péri‐nerveux
 Grade de Gleason inférieur à 7
 Augmentation de PSA inférieure à 2 ng/ml/an, densité
PSA inférieur à 1, ratio sup à 20%...
Surveillance(3)
 Mais  pas de critères absolus pour différencier les tumeurs indolentes et des tumeurs agressives.  Diversité des histoires naturelles.
 Donc: surveillance stricte, évaluer agressivité de la tumeur et volume tumoral.
Surveillance(4)
 20 biopsies de contrôle = volume tumoral
 Consultations tous les 6 mois pour toucher rectal et PSA libre et total
 Biopsies tous les ans
 Si évolution: traitement.
 Survie sans traitement: 85% à 10 ans.
 Question: évolution du stade lors du traitement?
Conclusion(1)
 Le nombre de cancers de prostate diagnostiqués augmentent d’année en année, le nombre de morts n’augmente pas.
 Certains facteurs de risque sont connus et la connaissance moléculaire génétique progresse.
 De nombreux facteurs extérieurs favorisants ou ralentissant le cancer ne sont pas clairement établis
Conclusion(2)
 La surveillance active sans traitement de très petites tumeurs est possible chez certains patients mais nécessite un bon suivi et ne concerne à ce jour pas plus de 10% des patients
 On manque de recul à ce jour