Invited Individual Entry Form Inscription Individuelle Invités
Transcription
Invited Individual Entry Form Inscription Individuelle Invités
25th Winter Universiade|25e Universiade d’Hiver 27/01-06/02/2011 Erzurum, Turkey Erzurum 2011 Organizing Committee Headquarter Office Hollanda Caddesi Hilal mah. 696. sok. N:20/B Yildiz/Cankaya / Ankara Postal Code : 06550 Tel: +90 312 551 20 42 • Fax:+90 312 442 25 28 Email: [email protected] • Internet: www.erzurum2011.gov.tr Received on: Invited Individual Entry Form Inscription Individuelle Invités Date de réception: Country / Pays Media Country Code / Code du Pays Last Name First Name Nome de Famille Prénom I-17 Média No. Roman Alphabet Photo Alphabet Romain Nationality Sex Nationalité Sexe Date of Birth M (colored picture with white background) F Place of Birth Date de Naissance Lieu de Naissance Day / Jour Month / Mois Year / Année Passport Number Numéro de Passport Address Adresse City Zip Code Country Ville Code Postal Pays Phone Fax Email Journalist Number Card Other AIPS Numéro de carte Journaliste Autre Affiliation Appartenance Function / Fonction Press / Presses TV / Radio International Agency TV Commentator, Director Magazine Agence Internationalite Commentatuer, Directeur TV National Agency Photographer Agence Nationale Photographe Personal TV (incl. Tecnicien) Daily Newspaper Photo Agency Radio Commentator, Director Quotidien Agence Photo Commentateur, Directeur Radio Others Radio Staff (Incl. Technician) Autre Personal Radio (incl. Tecnicien) Freelance Name and Signature of the Chief Editor and Company Seal Applicant’s Signature Date TV Staff (incl. Technician) Signature du demandeur Nom et Signature du Chef Service et de l’organisme Name / Nom Accommodate in / Lieu de Logement Guest house in Erzurum . Signature: Yes No Date: / / . Travel Plan / Plan de Voyage Arrival / Arrivée Date Num# Departure / Départ Airport / Harbour Arrival Aéroport / Port Time Entry to be sent back no later than 27/11/2010 Please send original form with a photo by mail and send the copy of the form via fax. No copies to the FISU Secretariat. Date Num# Airport / Harbour Departure Aéroport / Port Time Inscription à renvoyer au plus tard le 27/11/2010 Veuillez envoyer la forme originale avec une photo par l’intermédiaire de courrier et envoyez la copie de la forme par l’intermédiaire du fax. Pas de copies au Secrétariat de la FISU. Entries arriving after the expiration of the required deadlines will not be taken into consideration, except in the case of circumstances outside one’s control, with the agreement of the Executive Committee and on the advice of the Organizing Committee. / Les inscriptions arrivées après l'expiration du délai fixé ne seront pas prises en considération, sauf en cas de force majeure, avec l'accord du Comité Exécutif et sur avis du Comité d'Organisation. For Official Use Only / Pour Usage Officiel Fédération Internationale du Sport Universitaire - International University Sports Federation Château de la Solitude, 54 Avenue Charles Schaller, 1160 Brussels – Belgium, Tel:(32.2) 6406873, Fax: (32.2) 6401805, E-mail: [email protected], Internet: http://www.fisu.net