1/1 infection urinaire chez la femme enceinte : cystite et

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PROTOCOLE INFECTION URINAIRE
CHEZ LA FEMME ENCEINTE
T
2013
Unité de Gynécologie-Obstétrique
INFECTION URINAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE :
CYSTITE ET BACTERIURIE
Règle générale : traitement probabiliste à adapter selon antibiogramme
CYSTITE AIGUE : présence de SFU (dysurie, brûlures mictionnelles … sans fièvre ni signes généraux)
et à l’ECBU : leucocyturie > 104/ml ; germes > 105 /ml
BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE : patiente asymptomatique + 2 cultures positives avec la même
bactérie (> 105 UFC / ml d’urine)
Dépistage :
Le dépistage d’une bactériurie asymptomatique par BU est recommandé chez la femme enceinte
sans antécédent une fois par mois à partir du 4ème mois. Si celle-ci est positive (leucocytes + et
/ou nitrites +),  un ECBU doit être réalisé.
Chez les patientes à haut risque, le dépistage par  ECBU mensuel est recommandé.
Complications : cystite (50 %), pyélonéphrite (30%), RCIU
Le dépistage et traitement des bactériuries AS réduit significativement
- les risques de pyélonéphrite et
- l’incidence d’accouchement prématuré
Traitement :
nitrofurantoine = FURADANTINE® 2 gélules x 3 / jour pendant 7 jours) ou MONURIL®
un sachet en une prise à renouveler une fois après 3 jours
Eviter amoxycilline et augmentin en traitement probabiliste (résistance)
Pas de traitement minute ou court de 3 jours (récurrence ++)
Suivi :
ECBU de contrôle  48 heures après fin du traitement puis mensuelle.
En cas d’infections récidivantes
Antibioprophylaxie par céphalexine (CEFACET Gé 1 g x 2 / jour) ou Bactrim faible 400
mg 1 cp/j. La vitamine C (acidification des urines) ou la canneberge peuvent être de bons
adjuvants.
ATTENTION :
 les nitrofurantoïnes peuvent entrainer des toxicités hépatiques et pulmonaires graves en cas de
traitement prolongés ou répétés, qui sont donc contre indiqués.
Dr F. PACHY
Dr D. BARDOU
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