Réalisation des ECBU

Analyse d’événement indésirable
Analystes : L. Lefevre – M. Lottin
CoClinnor 17 novembre 2015
Le signalement
 Le 03/04/15 : déclaration par un médecin du CHU-Hôpitaux de Rouen
 Description des faits
 L'aide-soignante vient me demander si l'Amukine® peut remplacer le
Dakin® pour l'ECBU qu'elle doit réaliser chez une patiente.
 Les ECBU sont régulièrement effectués par les aides-soignantes et non
les IDE, malgré des rappels répétés.
 La majorité des ECBU (estimation 80%) réalisés dans l'unité reviennent
polymicrobiens et donc non interprétables. Les aides-soignantes ne
connaissent pas le protocole de réalisation de l'ECBU, ni les produits
ou équivalences de produit à utiliser.
Le signalement
 Mesures immédiates prises face à l’événement
 Je rappelle à l'aide-soignante que ce n'est pas à elle de réaliser l'ECBU
mais à l'IDE.
 L'aide-soignante est allée informer l'IDE en signalant sa crainte du
mécontentement de l'IDE.
 Causes probables
 Délégation de taches inappropriée.
 Méconnaissance de l'utilité d'un ECBU réalisé "en technique"
 Conséquences
 Les ECBU poly microbiens ne permettent pas d'adapter
l'antibiothérapie si elle a été débutée, de prouver une infection urinaire.
 Ils doivent parfois être refaits ce qui entraine un surcout, un éventuel
retard de diagnostic et un désagrément pour le patient.
Analyse du signalement
 Réunion hebdomadaire de la Gestion des Risques Associés
aux Soins
 Type :
 Erreur (ou retard) de prise en charge
 Organisation des soins
 Comportement inapproprié personnel
 IBC pré-analytique
 Décision :
 Proposition pour analyse des causes profondes au CREX institutionnel
 Transmission pour information à la cellule qualité de l’IBC
 CREX institutionnel le 20/04
 Choix à la majorité (10 personnes / 15)
 Analystes :
L. Lefevre, ingénieur qualité pôle Biologie
M. Lottin, pharmacien Gestion des RAS
Méthodologie
 Choix initial de la méthode ORION®
 Personnes à rencontrer :
 Déclarant : médecin
 Cadres de santé (2 unités du même service)
 Deux équipes soignantes au moment des transmissions dans 1
unité + 1 binôme AS-IDE dans une autre unité
 Dès la 1ère rencontre :
 Pas de souvenir précis des faits et notamment du contexte du
patient
 Signalement représentatif d’une pratique quotidienne et pas d’un
EI en particulier
 Décision de décrire le processus de réalisation d’un ECBU dans
le service
Prescription des ECBU
 Pas d’ECBU sans prescription médicale
 Mais quelques IDE et AS disent que si urines
malodorantes
 Réalisation d’une bandelette urinaire
 si positive : discussion avec le médecin avant
envoi ECBU
Préparation avant réalisation ECBU
 Habitudes du service
 Lavage au savon doux puis antisepsie au Dakin®
 Réalisée par les aides-soignantes, au moment de la
toilette du patient ou sur demande
 Méconnaissance du protocole institutionnel qui
préconise une toilette au savon doux liquide
Réalisation des ECBU
 Difficultés décrites identiques
 Dans les deux unités
 Par les IDE et les AS
 Délégation de tâches de l’IDE à l’AS
 Causes identifiées : examen réalisé
 Au moment de la toilette du matin
 Lorsque le patient appelle pour demander le bassin
 Peu de patients autonomes pour la réalisation des
ECBU
 Patients grabataires, parfois incontinents, pudiques...
Réglementation réalisation des ECBU
 Décret n 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions
réglementaires) du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de
ce code. LIVRE III AUXILIAIRES MÉDICAUX, TITRE Ier PROFESSION
D’INFIRMIER OU D’INFIRMIÈRE, Chapitre Ier Exercice de la profession, Section
1 Actes professionnels Article R. 4311-1
 « L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application
d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée
et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement
établi, daté et signé par un médecin [...] »
 Recueil aseptique des urines
 Aide soignant : pas de décret de compétence
 le métier d'aide-soignant ne fait pas partie des professions de santé réglementées dans le
code de Santé Publique, il est référencé, toutefois, dans la liste des métiers paramédicaux
à l'article D 712-55 du code de santé publique (CSP)
 Avis auprès de l’école d’aide-soignant :
 Les actes IDE sur prescription médicale ne peuvent pas être délégués aux AS
 Les AS ne sont pas habilités à réaliser des actes stériles
Réalisation des ECBU
 Pas d’élimination du premier jet possible
 Patients alités
 Plat-bassin + cupule stérile  transfert immédiat dans le pot
puis dans le tube
 Risque de contamination du prélèvement lors du retrait du plat bassin
et des multiples transferts
 Patients capables de se lever
 Bassine sur les toilettes + cupule stérile => transfert
immédiat dans le pot puis dans le tube
 Risque de contamination du prélèvement lors des multiples transferts
Demande d’examen de bactériologie
 Demandes remplies par les IDE
 Pas de précision du mode de recueil sur les feuilles de
demandes
 Si réalisation ECBU sur sonde, les IDE ne le notent pas car
elles pensent que sinon « l’examen est annulé » ?
 Méconnaissance des critères d’interprétation des
résultats
 Pas de valeur des leucocytes sur sondes à demeure
 Seuil d’interprétation différent selon patient sondé ou
non
Résultats des ECBU
 Extraction par la DIR
 ECBU = codes Molis U et UHLM
 Ininterprétables = rendus « discordance », « contamination » ou
« flore polymicrobienne » => critères à affiner par l’interprétation
d’un biologiste
 Sur l’UF de déclaration : du 1er Janvier au 9 Juin 2015
 31 ECBU ininterprétables / 85, soit 36 %
 Sur l’UF d’à coté (mêmes pratiques)
 26 ECBU ininterprétables / 66, soit 39 %
 Résultats affinés par la bactériologie par la suite (S Boyer)
Synthèse
 Au total, deux problèmes co-existent
 La qualité de réalisation des ECBU
 Qui a motivé la déclaration et sur laquelle nous nous sommes
focalisées pour les actions correctives
 Qui réalise les ECBU ?
 Délégation de tâches aux AS par les IDE
 Problème institutionnel voire plus large...
Actions correctives
 Actualisation du protocole institutionnel (en cours)
 En précisant le rôle du sondage évacuateur
 En y intégrant les autres examens biologiques urinaires (ex : biochimie)
 En y intégrant les nouveaux tubes à ECBU
 Rencontre des prescripteurs pour rappel des indications des
ECBU
 Fait, plaquette récapitulative en cours
 Action de pertinence sur la réalisation des ECBU
 Information sur la réalisation des ECBU auprès des IDE et AS avec
un bactériologiste et un médecin de l’unité
 Comparaison du nombre d’ECBU réalisés et des taux d’ECBU
interprétables avt/après
 En suspens