cystite - OMEDIT Pays de la Loire

Référentiels/Arbres décisionnels
DIAGNOSTIC ET ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS
URINAIRES BACTERIENNES COMMUNAUTAIRES CHEZ
L’ADULTE : CYSTITE
1. Diagnostic de cystite
ASSOCIATION DE 3 SIGNES
Brûlures et douleurs à la miction
Pollakiurie
Mictions impérieuses
Présence de facteur de risque de
complication
NON
OUI
Au moins 4 épisodes de cystites en 12 mois
NON
OUI
Cystite aiguë simple*
Cystite récidivante
Cystite à risque de
complication**
BU positive
BU positive
Confirmer par un ECBU
pour bilan étiologique
BU positive
Confirmer par un ECBU
*Infection Urinaire simple
IU survenant chez des patients
sans facteurs de risques
**Infection urinaire à risque de complication
IU survenant chez des patients ayant au moins un facteur
de risque pouvant rendre l’infection plus grave et le
traitement plus complexe.
Facteurs de risque :
 Anomalie organique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
 Sexe masculin
 Grossesse
 Sujet âgé : patient de plus de 65 ans avec > 3 critères
de Fried ou patient de plus de 75 ans
 Immunodépression grave
 Insuffisance rénale chronique (clairance < 30 ml/min)
Critères de Fried :
 Perte de poids involontaire au cours de la dernière
année
 Vitesse de marche lente
 Faible endurance
 Faiblesse / fatigue
 Activité physique réduite
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2. Prise en charge thérapeutique
2.1. Cystite aiguë simple
Traitement de 1ère intention
Fosfomycine trométamol en dose unique
Traitement de 2ème intention
Pivmécillinam pendant 5 jours
Traitement de 3ème intention (dernier recours)
Fluoroquinolone : dose unique** (ciprofloxacine ou ofloxacine)
Nitrofurantoïne pendant 5 jours*,
*notamment si suspicion de S. saprophyticus (< 30 ans, nitrites -).
** Risque aggravé de résistance aux fluoroquinolones en cas de prise d’une molécule de la famille des
quinolones dans les 6 mois précédents, quelle qu'en ait été l'indication.
2.2. Cystite récidivante : indication de l’antibioprophylaxie
Si au moins 1 épisode /mois :
Antibioprophylaxie
Cystites post-coïtales
Autres situations
Prévention par miction post-coïtale
systématique
- Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (80/400 mg) : 1
cp/jour
- Fosfomycine trométamol : 1 sachet en prise unique
tous les 7 jours
Si échec
Prophylaxie antibiotique post-coïtale
- Triméthoprime-Sulfaméthoxazole
(80/400 mg) : 1 cp dans les 2 heures
précédent ou suivant le rapport sexuel
(1f/j max)
- Fosfomycine trométamol : 1 sachet en
prise unique dans les 2 heures
précédent ou suivant le rapport sexuel
(tous les 7 j max)
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2.3. Cystite à risque de complication
Traitement ne pouvant être différé
Traitement pouvant être différé
Antibiotique selon les résultats de l’antibiogramme
Traitement
-
ère
1 intention :
Nitrofurantoïne
ème
2
intention :
Céfixime
ou Fluoroquinolone
Adaptation à l’antibiogramme
systématique
Durée totale :7 jours
Sauf FQ : 5 jours
-
Amoxicilline
Pivmecillinam
Nitrofurantoïne
Amoxicilline-acide clavulanique
ou Céfixime
ou Fluoroquinolone (ciprofloxacine ou ofloxacine, 5 jours)
ou Sulfaméthoxazole-triméthoprime. : 5 jours
Fosfomycine trométamol : sur avis d’expert
Durée totale : 7 jours
Sauf FQ et SMX-TMP : 5 jours et Fosfomycine
POINTS CLEFS
Examen
CYSTITE AIGUË
SIMPLE
CYSTITE
COMPLIQUEE
1ère intention
Traitement probabiliste
2ème intention
BU
Fosfomycine trométamol
BU
ECBU
Nitrofurantoïne*
(traitement
en urgence et/ou d’après les
antécédents de la patiente)
Pivmécillinam
Céfixime*
Fluoroquinolone*
* A adapter en fonction des résultats de l’antibiogramme.
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SCHEMA D’ADMINISTRATION DES TRAITEMENTS ANTIBIOTIQUES
Cystite aiguë simple ou récidivante : traitement probabiliste
Antibiotique
Fosfomycine
Fosfomycine trométamol
Amidinopénicilline
Pivmécillinam
Nitrofurane
Nitrofurantoïne
Fluoroquinolones
Ciprofloxacine
Ofloxacine
Posologie
Durée de traitement
3 g PO x 1/j
1 jour (monodose)
400 mg PO x 2/j
5 jours
100 mg PO x 3/j
5 jours
500 mg PO x 1/j
400 mg PO x 1/j
1 jour (monodose)
1 jour (monodose)
Cystite récidivante : traitement prophylactique
Antibiotique
Sulfamide
Sulfaméthoxazole +
triméthoprime
Posologie
Dosage « adulte »
(SMX 400 mg + TMP 80 mg) :1 cp/j
Durée de traitement
6 mois minimum
Fosfomycine
Fosfomycine trométamol
3 g PO x 1/j
1 sachet tous les 7 jours
6 mois minimum
Cystite à risque de complication : traitement probabiliste
Antibiotiques
Céphalosporine
Céfixime
Nitrofurane
Nitrofurantoïne
Fluoroquinolones
Ciprofloxacine
Ofloxacine
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Posologies
Durée de traitement
200 mg PO x 2/j
7 jours
100 mg PO x 3/j
7 jours
500 mg PO x 2/j
200 mg PO x 2 /j
(600 à 800 mg/j chez l’obèse)
5 jours
5 jours
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Cystite à risque de complication : autre traitement possible après obtention de
l’antibiogramme
Antibiotiques
Pénicillines A
Amoxicilline
Amoxicilline - acide
clavulanique
Amidinopénicilline
Pivmecillinam
Sulfamide
Sulfaméthoxazole +
triméthoprime
Posologies
Durée de traitement
1 g PO x 3/j
7 jours
1 g PO x 3/j
7 jours
400 mg PO x 2 /j
7 jours
Dosage « forte » (SMX 800 mg + TMP
160 mg) : 1 cp PO x 2/j
5 jours
SOURCE
[1] Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez
l’adulte. Juin 2014. SPILF.
[2] Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Lettre aux professionnels de
santé, « Restriction d’utilisation de la nitrofurantoïne en raison d’un risque de survenue d’effets
indésirables graves hépatiques et pulmonaires ». Mars 2012.
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