Cotisation aux ateliers Yo-Pi de ActiS` 2015/2016

Cotisation aux ateliers Yo-Pi de ActiS’ 2015/2016
Tarif du Mardi 1er Septembre 2015 au Jeudi 8 juillet 2016
Nom ………………………………………….............Prénom :…………………………………………..........
Adresse……………………………………………………………………………………………..…..................
Ville :………………………………………………………………………………………………………………...
Tel :………………………..Portable……………………………Email :………………………………………
Travaillez-vous à Neuilly ?
O oui
O non
Cotisation ateliers : O Carte annuelle adulte : O 1 atelier 1h par semaine : 390 €
O 1 atelier 1h30 par semaine : 420 €
O 2 ateliers par semaine : 640 €
O illimitée : 720 €
O Carte annuelle enfant et ado 1h par semaine : 290 €
O Carte 10h : 150 € valable 4 mois de date à date
O Carte 20h : 250 € valable 8 mois de date à date
Adhésion annuelle : O 25 € (simple adhérent)
Total : ……………………€
O Réglé en : espèces : ……………….……….€
O Réglé en 1 chèque N°……………………………………..… d’un montant de : ………………€
O Réglé en 3 chèques (pour les inscriptions annuelles) :
Chèque 1 N°…………………………………….….…... d’un montant de : ………………€
Chèque 2 N°…………………………..………….…….. d’un montant de : ………………€
Chèque 3 N°…………………………………………..…d’un montant de : ………………€
Pour les cas particuliers : téléphoner à Anaïs Le Treguilly : 06 82 18 07 06
Joindre : 2 photos d’identité (avec votre nom écrit derrière)
+ 1 certificat médical de moins de 3 mois
O
O
Je reconnais avoir lu la charte de l’association au dos et en accepte les conditions.
Fait à …………………………………………. Le ………………………………………….
Signature
Votre carte vous sera délivrée lorsque votre dossier sera complet (formulaire
rempli et signé + paiement + 2 photos + certificat)
Un reçu vous sera envoyé sur demande : [email protected]
ActiS’Association loi 1901 – Chez Mme DES CHATERETTES – 83, rue de Chézy – 92200 – NEUILLY SUR SEINE
Contact : Anaïs Le Tréguilly, Directrice de projet – 06 82 18 07 06 – [email protected]
Charte de l'association 2015 - 2016
En rejoignant ActiS' et en participant à ses activités, je reconnais avoir lu cette charte et y adhérer.
Animation des cours
:
Les enseignants s'engagent à assurer les cours du 1er septembre 2015 au 30 juin 2016. En période de
vacances, des cours pourront être annulés en cas d'absence simultanée des 3 animatrices, ou d'un
nombre insuffisant de participants (moins de 3 élèves prévus).
Cotisations trimestrielles et annuelles
:
Ces cotisations concernent les cours hebdomadaires de YoPi, Fitness et Danse Biodynamique.
L'option « 1 cours par semaine » permet de choisir un créneau horaire régulier, et d'en changer selon
ses disponibilités. Dans un bon esprit de communication, l'adhérent préviendra son animatrice
habituelle du changement, occasionnel ou régulier, de créneau.
L'option « YoPi illimité » permet de participer à tous les cours du lundi au samedi, sans limite et tout au
long de la période de la cotisation, à l’exclusion des stages qui seront réglés à l’unité.
Les cartes de 10 heures et 20 heures sont valables pour la saison en cours.
Stages du samedi ou des périodes de vacances scolaires
:
Les stages de 2h et plus et ateliers à thème ne rentrent pas dans les options de cotisation trimestrielle ou
annuelle et se règlent à l'unité.
Remboursement de cotisation
:
Seuls les problèmes de santé avérés ou de grossesse difficile pourront prétendre à un remboursement
de la cotisation trimestrielle ou annuelle. Ce remboursement ne pourra être envisagé que sur
présentation d'un certificat médical et sera effectuée au pro rata temporis de la période non
consommée. La période remboursable débute au jour où l'association est prévenue de l'incident. Les
frais d'adhésion à l'association ne sont quant à eux pas remboursables.
Décharge :
Je déclare que je pratique occasionnellement ou régulièrement les ateliers de Yo-Pi ou de Mouvement
et Danse Biodynamique sous la conduite de l’association ActiS’, représentée par Delphine Charvolin,
Lucianne Mellior, ou Anaïs Le Treguilly, ou une personne susceptible de les remplacer. Je comprends
l’utilité de leur guidage, et m’engage à suivre leurs préconisations, notamment à éviter de dépasser
mes capacités. Il m’appartient d’écouter les sensations de mon corps pour savoir jusqu’où je peux
pousser un exercice.
Je bénéficie d’une assurance maladie à titre personnel (Sécurité sociale, Mutuelle complémentaire de
santé) et suis assurée (assurance civile / multirisque habitation) pour toute blessure que je pourrais
causer à autrui. Je dégage totalement Delphine Charvolin, Lucianne Mellior, Anaïs Le Treguilly et ActiS’
de toute responsabilité en cas d'accident ou incident survenant pendant cette pratique.
Fait à …………………………………………. Le ………………………………………….
Signature
Le centre médico-sportif de l’Ile du pont de Neuilly-sur-Seine procède gratuitement aux visites
médicales (sur rendez-vous tél : 01-55-62-63-30)
ActiS’Association loi 1901 – Chez Mme DES CHATERETTES – 83, rue de Chézy – 92200 – NEUILLY SUR SEINE
Contact : Anaïs Le Tréguilly, Directrice de projet – 06 82 18 07 06 – [email protected]