2016 : adhesion a lyon quebec - Lyon-Quebec

33, rue Bossuet 69006 LYON (adresse postale) – Tél. 06 32 67 48 34 (répondeur)
Permanence: 2° et 4° jeudis du mois de 17 h 30 à 19 h 00 (sauf juillet et août)
Accès: 37, rue Bossuet – LYON 6° (métro ligne A arrêt Masséna)
www.lyon-quebec.fr
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Membre du réseau national France Québec
2016 : ADHESION A LYON QUEBEC
Valable 1 an à partir de la date d’adhésion
L’adhésion annuelle à LYON QUEBEC vous
donne accès aux avantages et services offerts
aux membres du réseau France Québec.
J’adhère francophone !
Nom……………………………………………………………………Prénom……………………..…………………………
Né( e ) le ……………………………Nationalité…Française ……………………ETUDIANT( e )
(être impérativement âgé (e) entre 18 et 35 ans)
Adresse électronique ………………………………………………………………@…………………………………………….
Objet de la demande d’adhésion:
…………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
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Adresse temporaire…………………………………………………………………………………………………………………….…………………
(domicile des études en France)
Code postal……………… Ville…………………………………………………………………………….Tél…………………………………………………
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Adresse permanente………………………………………………….…………………………………………………………………………………
(domicile familial)
Code postal…………… Ville…………………………………………………….……………………….Tél…………………………
demande a être admis(e) à Lyon Québec en qualité d’étudiant(e): Tarif 20 €uros
Règlement à joindre à cette fiche par chèque bancaire ou chèque postal libellé en Euros à l’ordre de :
Association LYON QUEBEC, et à poster à LYON QUEBEC 33, rue Bossuet 69006 LYON.
Date :
Signature
Partie réservée à Lyon Québec
Numéro…………………/2015
Observations