Bulletin d`adhésion

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Bulletin d’adhésion
offre isifun/éducation nationale
Votre nom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Votre prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Votre adresse : …….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….………
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Code postal : …….…….…….…….…….……. Ville : …….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….……..
Téléphone fixe : …….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….
Mobile : …….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….
Email : …….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…
Etablissement scolaire : ………………………………………………………………………………………………………………………..
Ville établissement : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Votre fonction :
enseignant - personnel administratif – péri scolaire - autre
Tous les renseignements sont obligatoires
Signature et date :
Je joins mon règlement par chèque d’un montant de 12€ à l’ordre de : isifun
et je renvoie le tout à l’adresse : isifun – route du lac – 04160 L’ESCALE

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