CONCOURS PHOTO 2016 Mon paysage littoral de Saint-Jean-de-Luz
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CONCOURS PHOTO 2016 Mon paysage littoral de Saint-Jean-de-Luz
CONCOURS PHOTO 2016 Mon paysage littoral de Saint-Jean-de-Luz BULLETIN DE PARTICIPATION □ Madame □ Mademoiselle □ Monsieur NOM(S)………………………………………………………………………………………. Prénom……………………………………………………………………… Année de naissance …………………………………………………… Adresse……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Code postal……………………………… Ville ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone (fixe) ………………………………………………..…………. (mobile) .…………………………………………………………………………………... Courriel :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Catégorie du concours : □ « jeunes » (de 11 à 15 ans) □ « adultes amateurs » (à partir de 16 ans) □ « adultes professionnels » Je joins ma photo comme indiqué dans le règlement, j’en indique ci-après : - Titre ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Dimensions …………………………………………………………………………………………………………………………….. Date …………………………………………………………………………………………………………………………………… Lieu(x) ………………………………………………………………………………………………………………………………….… ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. Comment avez-vous eu connaissance de ce concours ? (plusieurs réponses possibles) □ un site internet ……………………………………………………… □ presse ………………………………………………………………………….. □ bouche à oreille………………………………………………..…. □ autre (affiches…)..…………………………………………………………. Êtes-vous membre d’une association liée à l’environnement, au jardinage, à la photographie ? □ oui □ non Si oui, laquelle :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Je déclare avoir pris connaissance du règlement accessible à tous et reconnais en accepter sans réserve la totalité des clauses. J’atteste ne pas être un photographe professionnel. À …………………………………………………, le ……………………….……/2016 Signature (parent pour les mineurs) : Cadre réservé à l’organisation Date de réception : ……………………………………………….. conformité de l’épreuve ……………………………. Numéro de bulletin : ……….…………….