association avicole de haute savoie - Aviculture en Haute

ASSOCIATION AVICOLE DE LA HAUTE SAVOIE
Président :
Mme Mahieu Maryline
Les Arces
74420 HABERE POCHE
- [ ] Nouvelle adhésion - [ ] Renouvellement
(Rayer les mentions inutiles)
DEMANDE D’ADHESION A L’ASSOCIATION AVICOLE DE HAUTE-SAVOIE
Nom :……………………………..
Prénom……………………………………………….
Adresse complète :……………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………………………
Code Postal :………..
Ville……………………………………………………………………
Téléphone fixe :…………………..Portable :…………………..
E-mail.....................................................................@........................................................................
Je souhaite faire partie de l’AAHS, et je verse ma cotisation de 17 euros.
Gratuit pour les moins de 18 ans.
Règlement :
Chèque bancaire
Chèque postal
Espèces
Merci de mettre votre règlement à l’ordre de l’AAHS et de l’adresser à :
Mr BERTHET Jacques
11 Chemin du Moulin
74150 RUMILLY
FAIT A……………………………………LE…………………………….
SIGNATURE :