Adhesion ClanTT

1/ Vous
•Nom
: ………………………………………………………………………………………………………………..……………………………...
•Prénom
: …………………………………………………………………………………….…………………………….……………………….…..
•Adresse
: ………………………………………………………………………………..………………………………………………………………
•Code Postal : …………........ Ville : …………………………………………………………… Pays : …………………….……………..…………..
•Téléphone
: ………………………………………………………………………………………………………………………….….………………...
•Email
: …………………………………………………………………………………………………………………………..…………………...
•Pseudo sur le forum
: ………………………………………………………………………………………………………………………………….
•Date de naissance
: ……. / ……. / 19 ……
•Profession
: ………………………………………………………………………………………………………………………...……..…
2/ Votre voiture
•Version
:
•Carrosserie :
•Modèle
:
•Millésime
:
•Autre Modèle :
MK1 (TT 1ère génération)
Coupé
225ch
2002
3/ Votre adhésion
Nouvelle adhésion
Je souhaite adhérer au Clan TT et je joins mon règlement de 30 euros par chèque libellé à l'ordre du "Clan TT".
J'ai pris note que mon adhésion sera valable jusqu’au 31 Décembre de l’année en cours.
Fait le : ……/……/ 20….. à …………………………
Signature
Clan TT
BP 55
91381 CHILLY MAZARIN Cedex
J'envoie le bulletin d'adhésion et le chèque de règlement par courrier postal à l'adresse ci-dessus où
J'envoie le bulletin d'adhésion en cliquant
et je règle par virement via paypal ([email protected]).
Mail
Un mail accusant réception de votre adhésion vous sera envoyé au plus tôt.
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Conformément à la loi du 6 janvier 1978, relative à l'information, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression pour toute information vous concernant,
en vous adressant par mail à [email protected] ou à l'adresse indiquée ci-dessus par courrier postal.