attestation de prise en charge
Transcription
attestation de prise en charge
MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DE CÔTE D’IVOIRE --------------------- Union – Discipline – Travail Direction de l’Encadrement des Etablissements Privés - DEEP B.P. V 120 Abidjan Tél. : 20 32 52 91 Fax. : 20 32 50 42 E-mail: [email protected] ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE ( A Légaliser ) Je soussigné (e) (Nom du parent demandant le changement) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Profession : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Demeurant à _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Quartier : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Père – Mère - Tuteur ou Correspondant (1) de l’Elève : (Nom de l’élève)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___________________________ ___________________________ Matricule ( National ) de l’élève : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ qui sollicite son inscription dans l’établissement (Etablissement demandé) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ______________________________________________________ en classe de _ _ _ _ _ _ _ pour l’année scolaire 2016 - 2017 déclare prendre ledit élève en charge et m’engage à l’Economat ou à l’Intendance de l’établissement à réparer toute dégradation, perte ou vol de matériel ou de mobilier imputable à mon fils, ma fille, ma pupille (1). Fait à Abidjan, Le Signature Rayer les mentions inutiles (1)