Poster : syndrome du bébé secoué

Critères diagnostiques, selon les lésions observées,
de traumatisme crânien infligé par secouement
chez un enfant de moins de 1 an après élimination
des diagnostics différentiels.
www.has-sante.fr
Audition Publique « Syndrome du bébé secoué, quelle certitude diagnostique, quelles démarches pour les professionnels » 2011.
Organisée avec le soutien méthodologique de la HAS,
par la Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER).
Iconographie : Société Francophone d’Imagerie Pédiatrique et Prénatale (SFIPP).
Le diagnostic de traumatisme crânien infligé par secouement est hautement probable, voire certain si :
 Hémorragies intracrâniennes extra-axiales plurifocales : hématome sous dural (HSD), hémorragies sous-arachnoïdiennes ;
 ET hémorragies rétiniennes (HR) profuses ou éclaboussant la rétine jusqu’à la périphérie ;
 ET histoire absente, fluctuante ou incompatible avec les lésions cliniques ou l’âge de l’enfant.
TCI par secouement.
La cœxistence de ces 3 éléments fait porter le diagnostic de traumatisme crânien infligé,
vraisemblablement par secousses.
Aspect typique d’HSD
plurifocal de la tente du cervelet
Association possible avec :
 lésions cérébrales hypoxiques ;
 lésions cervicales (hématome intracanalaire, lésions médullaires, lésions de la jonction occipito-vertébrale
ou cervico-dorsale) ;
 description d’un secouement violent par un témoin.
TCI par secouement / Aspect
Le diagnostic de traumatisme crânien infligé par secouement est probable si :
typique d’HSD plurifocal :
Interhémisphérique (hyperdense)
et péricérébral gauche (hypodense)
 Hémorragies intracrâniennes extra-axiales plurifocales, avec ou sans HR de tous types ;
 OU BIEN hémorragie extra-axiale unifocale avec HR de type 2 ou 3 ;
 ET histoire absente, fluctuante ou incompatible avec les lésions constatées ou avec l’âge de l’enfant.
En cas d’HSD unifocal et d’HR limitées au pôle postérieur (type 1), avec histoire clinique absente,
fluctuante, ou incompatible avec les lésions constatées ou avec l’âge de l’enfant, pas de consensus
pour déterminer si le diagnostic de secouement doit être considéré comme probable ou possible.
TCI par secouement.
Le diagnostic de traumatisme crânien infligé par secouement est possible si :
Aspect typique.
HSD plurifocal prédominant
au vertex.
 HSD unifocal ;
 ET histoire absente, fluctuante ou incompatible avec les lésions constatées ou l’âge de l’enfant.
Le diagnostic de secouement peut être écarté si :
 HSD unifocal, avec éventuellement fracture linéaire et ecchymose en regard ;
 ET histoire clinique constante, compatible avec les lésions et l’âge de l’enfant, et décrivant un
traumatisme crânien accidentel violent.
HSD accidentel :
HSD unifocal, fronto-pariétal
droit et tuméfaction du
scalp en regard
HSD : Hématome sous-dural
HR : Hémorragies rétiniennes