Dysfonctionnement rénal

Dysfonctionnement rénal
& OFFICINE
Informations sur la greffe
En quoi consiste la greffe ?
> La transplantation est la seule alternative thérapeutique à la dialyse, dans le cadre de la prise en
charge de l’insuffisance rénale chronique évoluée. La décision d’être inscrit sur la liste d’attente
nécessite un choix libre et éclairé du patient ou de son représentant légal.
> La greffe consiste à transplanter chez le receveur un rein prélevé sur un donneur en état de
mort cérébrale ou sur un donneur vivant (jumeau, parent, ou dans certaines circonstances, une
personne ayant « un lien affectif étroit et stable » avec le receveur).
> Un traitement immunosuppresseur, associant plusieurs médicaments, est indispensable tout
au long de la vie de la greffe. Les protocoles d’immunosuppression varient en fonction de l’état
immunologique du receveur, de la période après la greffe, et de l’éventualité d’épisodes de rejet
aigu. Chaque receveur doit être clairement informé des particularités du traitement choisi et des
effets secondaires liés aux médicaments utilisés.
> La greffe permet une excellente réhabilitation et une meilleure qualité de vie. De plus, elle corrige
mieux que la dialyse les complications de la maladie rénale chronique. C’est le cas de l’anémie,
des complications osseuses et de la croissance chez l’enfant. En effet, la greffe permet de
retrouver une production des hormones auparavant déficitaires comme l’érythropoïétine et le
calcitrol. De plus, la grossesse, qu’il est extrêmement difficile de mener à terme par les patientes
traitées par dialyse, est souvent possible après transplantation.
Quelles sont les conditions requises pour bénéficier de la greffe ?
> Le receveur doit être inscrit sur une liste d’attente gérée par l’Etablissement Français des Greffes,
et doit pouvoir être contacté à tout moment par le centre médico-chirurgical dont il dépend.
> La greffe nécessite un bilan médical très complet, évaluant l’état cardiaque, vasculaire, respiratoire
et digestif du patient. On s’assure également de l’absence de foyer infectieux ou d’un cancer.
Un entretien psychologique testant la motivation du patient et évaluant ses capacités à se
prendre en charge après la greffe est réalisé.
> Quel que soit l’âge, le patient peut bénéficier d’une greffe. Cependant, il existe certaines contreindications à cette intervention : l’insuffisance cardiaque très sévère, un cancer non guéri, un
état infectieux évolutif, une hépatite chronique active ou un diabète sucré très instable.
> La transplantation ne peut être réalisée qu’à partir d’un donneur compatible. Un bilan
immunologique est donc indispensable pour déterminer si le donneur est compatible avec le
patient receveur. Ce bilan est basé sur la détermination du groupe sanguin et la caractérisation
du système HLA. La greffe avec donneur vivant est possible même sans bonne compatibilité du
système HLA.
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L’intervention chirurgicale et après
> En pratique, un seul rein suffit à redonner au patient une fonction rénale normale. Le greffon
est placé dans la fosse iliaque, les reins propres au patient étant le plus souvent conservés.
L’intervention dure 2 à 3 heures, suivie d’une hospitalisation de 3 à 4 semaines en moyenne.
> En général, la reprise de la diurèse est quasi-immédiate, mais peut parfois nécessiter quelques
jours.
> Le succès de la transplantation nécessite :
• un traitement immunosuppresseur destiné à combattre les phénomènes de rejet, à suivre
rigoureusement tant que le greffon fonctionne, et parfois un traitement complémentaire
(antihypertenseur, antibiotiques)
• un suivi médical spécialisé
• des règles hygiéno-diététiques précises
Références :
Liaison Information En Néphrologie (LIEN). Vivre avec une maladie des reins. Sous la direction du Pr Olmer. 3e Ed. 2007
Société Française de Transplantation. Texte d’information sur la greffe rénale destiné aux adultes et aux enfants, 1999.