Fiche de renseignements Date Signature

ASBL KIDS AND SWEETS
Fiche de renseignements
Nom et prénom de l’enfant :………………………………………………………………………………………………
Date de naissance :……………………………………………………………………………………………………………...
Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse Mail :………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone des parents ou responsables :………………………………………………………………………..
Personnes à prévenir en cas d’urgence :………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Personnes susceptibles de venir rechercher l’enfant :………………………………………………
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Sieste : oui - non
Propreté : oui - non
Dans le cadre des activités organisées au sein de l’ASBL Kids and Sweets, je marque
mon accord pour :
O La prise de photographies
O La diffusion de photographies
O La réalisation de vidéos
O La diffusion de vidéos
UNIQUEMENT dans le cadre de la promotion des activités de l’ASBL Kids and Sweets
dans les dépliants et le site web.
Le milieu d’accueil garantit que l’ensemble des règles existantes visant à assurer la protection de la vie
privée de chacun, telle qu’énoncée à la loi du 8 décembre 1992 relative à la protection de la vie privée à
l’égard des traitements de données à caractère personnel seront respectées.
Dans ce cadre, les parents bénéficient du droit à l’information, à poser des questions, d’accès et
d’opposition.
Date
Signature