Audit clinique ciblé - OMéDIT de Haute

AUDIT CLINIQUE CIBLE : ANTIBIOTHERAPIE DANS LA PRISE EN CHARGE
DES PYELONEPHRITES AIGUES HOSPITALISEES en 2009
Objectif : Evaluer le bon usage des antibiotiques dans la prise en charge des
pyélonéphrites aigues hospitalisées au sein de l’établissement, afin, le cas échéant,
de mettre en place des mesures d’amélioration
Méthode : Auto-évaluation par un groupe pluridisciplinaire, selon des critères
d’évaluation prédéfinis, issus des Recommandations de bonne pratique
Référentiel :
 Diagnostic et Antibiothérapie
communautaires chez l’adulte,
Afssaps, juin 2008
 Diagnostic et Antibiothérapie
communautaires du nourrisson et
pratique, Afssaps, février 2007.
des infections urinaires bactériennes
Recommandations de bonne pratique.
des infections urinaires bactériennes
de l’enfant. Recommandations de bonne
Type d’étude et taille de l’échantillon :
 Etude rétrospective
 Période de l’étude : du 1er au 31 décembre 2009 sur l’ensemble des services
aigus de l’établissement, excepté la Gynécologie/obstétrique
 Inclusion : dossier dont le diagnostic principal issu du GHS est Pyélonéphrite
 Au total : 38 dossiers identifiés à partir des données du PMSI pour la période
de l’étude
 Recueil de données placé sous la responsabilité du groupe d’évaluation, qui
en assure la conservation et la confidentialité
 Source des données : dossier patient (dossier papier et dossier informatique)
Membres du groupe d’évaluation :
 Nathalie Demarques, PH en pédiatrie, membre du CLIN
 Dominique Jusserand, PH en réanimation, membre du CLIN
 Emmanuelle Martin, PH en Hygiène
 David Noel, PH en médecine interne, président du CLIN
 Isabelle Quatresous, PH en médecine, référent antibiotiques
 …
ACC : antibiothérapie dans la prise en charge des pyélonéphrites aigues hospitalisées en 2009
Version février 2010
Critères d’évaluation PNA adultes : utilisation de la grille de recueil
1. Identification de facteurs de risque et/ou de critères de gravité
 Grossesse
 Comorbidités : diabète, âge > 65ans, immunodépression, insuffisance
rénale…
 Infections urinaires récidivantes
 Forme hyperalgique
 Vomissements
 Sepsis sévère et/ou mauvaise tolérance du sepsis
2. Délai de mise en route de l’antibiothérapie après l’hospitalisation et/ ou le
diagnostic (< 12h/ > 12h)
3. Recherche d’un traitement par FQ dans les 6 mois précédents
4. Antibiothérapie probabiliste :
 C3G par voie parentérale ou FQ (per os ou parentérale si voie orale
impossible).
 Voire antibiothérapie au cas par cas si terrain particulier
 Posologie et voie d’administration
i. Cefotaxime 1 ou 2g 3 fois par jour IV,
ii. Ceftriaxone 1g ou 2 g 1 fois par jour (IV/IM/SC)
iii. Ciprofloxacine 500 à 750 mg PO 2 fois/j (400 mg 2 à 3 fois par
jour IV)
iv. Levofloxacine 500 mg PO 1 fois/j ou 500 mg/j 1 fois/j en IV
v. Ofloxacine 200 mg PO 2 à 3 fois/j (200 mg 2 à 3 fois/j IV)
Pondération : 1 point par item, soit
 1 point pour le choix de la molécule
 1 point pour la posologie
 1 point pour la voie d’administration
5. Ajout d’un aminoside si critères de gravité du sepsis, délai de mise en route de
l’aminoside et durée de ce tt par aminoside
 1 injection/jour pendant 1 à 3 jours, IV ou IM
 1ère injection dans les 12 heures suivant le diagnostic et/ou
l’hospitalisation et/ou la mise en évidence de la gravité
 Posologie
i. Gentamicine 3-5mg/kg en 1fois/j
ii. Netilmicine 6 mg/ Kg en 1 fois/j
iii. Tobramycine 3 mg/kg en 1 fois/j
Pondération : 1 point par item, soit
 1 point si Indication de l’adjonction d’un aminoside OK et
délai correct
 1 point pour la posologie et durée de traitement
6. Réévaluation après obtention de l’antibiogramme (dans les 48 heures suivant
le diagnostic):
 Amoxicilline 1g PO X 3/j
 amox-ac clav 1g PO X3/j
 cefixime 200 mg PO X 2/j
 FQ cf ci-dessus
 C3G cf ci-dessus
 Sulfamethoxazole-triméthoprime Bactrim® Forte 1cpX2/j
Pondération : 1 point par item, soit
 Si réévaluation (ou en adéquation avec Antibiogramme) :
1 point
 Si choix de la molécule, poso, mode d’administration OK :
1 point
7. Durée du traitement :
 10-14j si PNA simple,
 7 j si FQ sur PNA simple
 21 j si forme compliquée
NR : non rempli ou non applicable
Grille N° …..
Auditeurs :
Initiales du patient……………………, Sexe………, Age…………………………….
Service……………………..
Qualification du prescripteur (interne/senior) …………………………………………
N°
1
2
3
4
5
6
7
Critère
Oui Non NR
Identification de facteurs de
risque et/ou de critères de
gravité dans le dossier
patient
L’antibiothérapie probabiliste
a été débutée moins de 12
heures après le diagnostic/et
ou l’hospitalisation
La notion d’un traitement par
FQ dans les 6 mois
précédents a été recherchée
L’antibiothérapie probabiliste
est
conforme
aux
recommandations en vigueur
(molécule, posologie et voie
d’administration)
Ajout d’en aminoside si
critères de gravité du sepsis,
délai de mise en route de
l’aminoside, posologie et
durée de ce tt par aminoside
Réévaluation après obtention
de l’antibiogramme (dans les
48
heures
suivant
le
diagnostic) avec adaptation
du
traitement
à
l’antibiogramme
(molécule,
posologie,
voie
d’administration)
La durée du traitement
prescrite est conforme aux
recommandations
Total points
Commentaires
Points
/1
/1
/1
/3
/0
Ou
/2
/2
/1
/9
Ou
/11