Les coliques du nourrisson vues du microbiote intestinal

ABSTRACT PÉDIATRIE
N°229 NOVEMBRE 2009
LA PRATIQUE
Les coliques du nourrisson
vues du microbiote
intestinal
Pourrait-il y avoir une origine aux coliques du nourrisson ? Telle pour la pierre philosophale,
beaucoup ont cherché, certains disent avoir trouvé… Une nouvelle piste s’ouvre aujourd’hui avec
l’étude du microbiote intestinal comme nous le suggère le docteur Florence Campeotto.
Dr Florence Campeotto
Unité de gastroentérologie
pédiatrique, hôpital SaintVincent-de-Paul, 82 avenue
Denfert-Rochereau,
75674 Paris CEDEX 14.
L
es coliques du nourrisson
sont un motif fréquent de
consultation durant les 3
premiers mois de vie touchant entre 3 % et 28 % des nouveau-nés selon les études.
Elles se caractérisent par des cris
paroxystiques, inconsolables et
sans cause évidente. Selon la définition de Wessel et al, il s’agit d’un
enfant en bonne santé criant au
moins 3 heures par jour, pendant
au moins 3 jours par semaine et au
moins pendant une période de 3 semaines.
vache, l’utilisation d’antispasmodique, de tisanes à base de fenouil ou
la pratique de thérapies comportementales.
Et le microbiote ?
Le microbiote intestinal est aussi
de plus en plus évoqué comme pouvant jouer un rôle dans la physiopathologie des coliques du nourrisson en modifiant le métabolisme
des hydrates de carbone et des
acides gras au niveau intestinal.
La séquence d’établissement du
microbiote intestinal reste un phénomène complexe. Le nouveau-né,
stérile in utero, se trouve à la naissance brutalement plongé dans un
univers bactérien riche et se colonise rapidement avec un microbiote
simple à partir de ceux de sa mère
et de l’environnement proche.
Un « tri » apparaît, effectué par l’en-
La physiopathologie demeure obscure encore en 2009. Probablement
que plusieurs facteurs sont intriqués comme l’anxiété maternelle,
des désordres gastrointestinaux,
une relative intolérance au lactose
ou une allergie aux protéines de lait
de vache.
Des études récentes ont rapportées une relation entre le tabagisme
maternel pendant la grossesse, le
tabagisme parental après la naissance et des pleurs plus importants
chez les nouveau-nés.
La prise en charge de cette pathologie est variable selon les pédiatres et il n’y a pas de consensus :
le régime sans protéines de lait de
BSIP
Une origine obscure
Des cris paroxystiques inconsolables et sans cause évidente.
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ABSTRACT PÉDIATRIE
N°229 NOVEMBRE 2009
LA PRATIQUE
«
Le tube digestif n’est pas
seulement un organe dont
la fonction est la digestion
des aliments absorbés, mais aussi
un organe qui permet le dialogue
entre micro-organismes entre
eux et entre micro-organismes et
l’hôte au bénéfice de l’hôte, tout
déséquilibre pouvant avoir
des effets délétères.
»
fant, toutes les bactéries auxquelles il est exposé ne s’implantant
pas. La colonisation par les bactéries des microbiotes vaginal et fécal
de la mère a été clairement montrée. Cependant, le microbiote fécal
maternelle apparaît être le déterminant essentiel des premières bactéries s’implantant chez l’enfant, les
nouveau-nés étant colonisés plutôt
par les entérobactéries et bifidobactéries – d’origine fécale – que par les
lactobacilles – d’origine vaginale.
RÉFÉRENCES
• Lehtonen et al Journal of
Pediatrics Gastroenterology
and Nutrition 1994
• Savino et al Acta Paediatr
2004
• Savino et al Pediatrics 2007
• Savino et al Acta Paediatr
2009
• Abrahamsson et al Journal
of Pediatrics Gastroenterology
and Nutrition 2009
• Rhoads et al The Journal of
Pediatrics 2009
L'effet des tétées
et des caresses
Le nouveau-né est ensuite continuellement exposé à de nouvelles
bactéries provenant de l’environnement, de la nourriture et des bactéries cutanées des adultes via les
tétées, les caresses ou les baisers.
L’établissement et le maintien du
microbiote intestinal sont des procédés complexes et multifactoriels,
il est proche de celui de l’adulte
entre 2 et 4 ans. Une des fonctions
majeures est son rôle métabolique
par la fermentation au niveau colique des substrats – glucides et protéines – non absorbés dans l’intestin grêle d’origine endogène
(sécrétions endogènes, cellules desquamées) ou exogène (origine alimentaire). C’est un élément actif
de la physiologie intestinale et son
importance a conduit depuis plusieurs années à chercher à la moduler par le biais de l’administration
de probiotiques (bactéries vivantes)
ou de prébiotiques (substrats indigestibles) ou par des bactéries non
viables et métabolites.
Un organe de dialogue
Le tube digestif n’est pas seulement
un organe dont la fonction est la
digestion des aliments absorbés,
mais aussi un organe qui permet le
dialogue entre micro-organismes
entre eux et entre micro-organismes et l’hôte au bénéfice de l’hôte,
tout déséquilibre pouvant avoir
des effets délétères. Chercher à en
moduler la composition pour orienter cet écosystème vers des effets
positifs est donc un enjeu passionnant.
Lehtonen et al en 1994 ont montré une différence de composition
du microbiote intestinal entre les
enfants porteurs de coliques comparés aux enfants sains, en effet, la
colonisation par du Clostridium difficile était plus fréquente chez les
enfants porteurs de coliques mais
avec un taux de colonisation identique (47,3 % versus 26,3 %, p < 0,05).
Plus récemment, Savino et al en 2004
décrit un plus faible nombre d’enfants colonisés par du Lactobacillus
chez les enfants porteurs de coliques comparés à des enfants sains
(19 % versus 44 %, p < 0,044).
Ceci a incité cette équipe de chercheurs (Savino et al 2007) à supplémenter les enfants porteurs de
coliques du nourrisson avec des
probiotiques et en particulier du
Lactobacillus reuteri. Quarante et
un nourrissons porteurs de coliques ont été supplémentés par du
L. reuteri et comparés à 42 nourrissons porteurs de coliques et supplémentés avec un traitement par du
simethicone.
Moins de colique
avec les probiotiques
Les résultats montrent une diminution significative des symptômes
dans le groupe des enfants avec
coliques + probiotiques (95 % de
répondeurs dans le groupe probiotiques versus 7 % de répondeurs
dans le groupe simethicone, p
< 0,01). Les symptômes disparaissent après 14 jours de supplémentation. Le L. reuteri est un probiotique
stable et dont la survie est bonne
après passage dans le tractus intestinal comme le montre les résultats
de l’étude d’Abrahamsson et al 2009.
En effet, L. reuteri est retrouvé dans
la plupart des selles des enfants et
dans le colostrum des mères supplémentées.
L’origine non organique des coliques du nourrisson semblent être
remise en cause d’autant que
récemment il a été montré une augmentation de la calprotectine fécale
chez les enfants porteurs de coliques, marqueur de l’inflammatoire
témoignant d’une atteinte de la
muqueuse intestinale (Rhoads et al
2009). Ces mêmes auteurs ont aussi
une différence dans la composition
du microbiote intestinal avec une
augmentation des Klebsielle dans
les selles des enfants porteurs de
coliques du nourrisson.
Toutes ces données suggèrent une
nouvelle approche thérapeutique
dans les coliques du nourrisson et
le rôle de certaines souches de probiotiques. D’autres études devront
être menées à la fois sur l’étude précise du microbiote intestinal de ces
enfants et sur d’autres approches
de modulation de leur microbiote.
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