procuration nouveau modèle

PROCURATION
Je soussigné, M./Mme/Mlle …………..…………………………………………….…
né (e) le ………….…………. à ……………………….……., résidant à (adresse complète)
………………………………………………………………………………………………………………...
n° de téléphone ……………………., passeport n° ………………..……………………
délivré le ………………………, à …………….…… par ……………………..………………........
donne procuration à M./Mme/ Mlle …………………………………………………..……….
né (e) le ………………... à ……………………, profession ……..……………………………….,
boîte postale ou e-mail ………………………………. n° de téléphone ……………….……,
carte nationale d’identité n° …………………………… délivrée le …….……………………
à ………………………… par …………………………………………..…………………………….
pour retirer, en mes lieux et places, ……………………………………………………………..
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En foi de quoi, la présente procuration est établie pour servir et valoir ce
que de droit.
Signature du mandant
(Celui qui donne procuration)