Présentation

Le cancer du sein au
stade local
Impact sur la vie quotidienne
et professionnelle
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Des progrès indéniables :
-
-
Arbre décisionnel diagnostique
Biopsie prépré-chirurgicale
Ganglion sentinelle
Oncoplastie
Chimiothérapie : TAXANES
Hormonothérapie : antianti-aromatase
Thérapeutiques ciblées :
HERCEPTINE
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Survie des T1 et T2
après traitement chirurgical
conservateur + radiothérapie
Etude française multi centre :
80 à 85 % de survie à 5 ans
60 à 75 % de survie à 10 ans
5 à 10 % de récidive locale
3
Progrès à venir
Traitement à la carte
Evaluation précoce de l’efficacité des
thérapies ciblées :
Evaluation par imagerie, échographie, IRM
Evaluation par biopsie.
4
Évolution des idées
Allonger la survie sans récidive, oui mais…
Améliorer la qualité de la survie
Prise en considération des facteurs psychologiques
Diminuer les effets délétères des traitements
Adapter les stratégies thérapeutiques à la gravité de
la maladie
5
Durée du traitement : variable
3 mois : petite tumeur
chirurgie--radiothérapie
chirurgie
9 mois : majorité des malades :
chirurgie--chimiothérapie
chirurgie
chimiothérapie--radiothérapie
12 mois : 20% des malades :
chirurgie-chimiothérapie – radiothérapiechirurgieradiothérapieHerceptine
d’hormonoprophylaxie si Kc RH+
. 5 ans d’hormonoprophylaxie
6
Coupure avec l’entourage
professionnel du fait :
des hospitalisations fréquentes
de la fatigue
de la dépression réactionnelle
« Cancer : entreprise de désinsertion et de
marginalisation »
7
Obstacles professionnels variables
Situation salariée ou non
En l’absence de convention collective,
résiliation du contrat de travail possible
Aptitude à reprendre le poste occupé avant la
maladie : impossibilité si travail
« trop » physique
« trop » stressant
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Répercussions des
traitements sur la
qualité de vie
9
Annonce du diagnostic et effets
immédiats des traitements
Bouleversement psychologique,
familial,social
Difficultés ressenties atténuées dans l’année
qui suit la fin de la période thérapeutique
Mais persistance possible des problèmes
plusieurs années après le diagnostic.
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Répercussions à long terme
Troubles anxieux et/ou dépressifs
2 à 10 ans après le diagnostic
2/3 des malades
Fatigue chronique
jusqu’à 10 ans après le diagnostic
21% des malades :
Troubles cognitifs en cas de chimiothérapie adjuvante
Difficultés sociales : « crédits bancaires »
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Comment évaluer la qualité de vie
Les questionnaires de qualité de vie portent sur la
santé, pendant le traitement
Dimensions non explorées par ces questionnaires
Sexualité, spiritualité, vie sociale
Difficultés rencontrées à distance de la maladie
A l’exception de 2 questionnaires récents angloanglosaxons (différences culturelles)
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Etudes cas-témoins
(femmes malades vs femmes témoins)
Même âge, même niveau socio-économique
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Cancer invasif → risque de métastases
Traumatisme psychologique et peur de la récidive,
surmontés par la majorité des femmes
Qualité de vie : identique à la population témoin
Cancer in situ → risque local
Altération de la qualité de vie globale avec plus de
syndromes dépressifs que dans la population
témoin
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Relations familiales (conjoint(conjoint-enfants) ,amicales
« Rarement » détériorées
Parfois renforcées
Peu de difficultés de réinsertion professionnelle
62% des patientes travaillent contre 50% des
témoins, avec un recul de 9 ans
emploi à temps partiel :
48% des malades contre 28% des témoins
Modification des ambitions personnelles
Privilégier loisirs, famille
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Principaux problèmes :
Obtenir un crédit bancaire
USA : 40% des patientes s’en plaignent
France : 23% des patientes s’en plaignent vs
9% des témoins
Refus d’assurance ou surprimes
Juillet 2006 : convention AERAS pour élargir les
prêts
2016 : Droit à l’ oubli , 10 ans après la fin
5 ans pour les enfants
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Globalement
Adaptation positive
Plus souvent pour les personnes les plus âgées
Cependant
Niveau d’anxiété et demande de soins
Plus élevés
Indépendamment du nombre d’années
écoulées
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Problèmes persistants
à long terme
18
Fatigue
20 à 40% des femmes
Isolée (19%), avec troubles psychiques (30%)
Fréquence diminuée à distance du traitement
4,4% à 1 an ; 3,8% à 2 ans
Corrélée à la dépression, la douleur et aux
troubles du sommeil
Plus fréquente chez les jeunes, à faible revenu,
célibataires
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Troubles cognitifs
Concentration, mémoire, apprentissage, langage
33% à l’instauration du traitement
S’améliorent (50%) ou se stabilisent (50%) à
distance des traitements
Liés au niveau de dépression et d’anxiété
20
Symptômes physiques au niveau
du sein et du bras
Troubles de sensibilité du sein et du bras
Douleurs chroniques et lymphoedème du bras
Plus souvent chez les femmes jeunes
Corrélées au type de chirurgie et à la douleur
ressentie lors de la chirurgie
9 ans après, 50% des malades ont une douleur
post--mastectomie
post
21
Symptômes au niveau du bras
50% des patientes
Corrélés au curage et à la radiothérapie axillaire
Peu d’interférence avec la vie sociale
12% des patientes avec lymphoedèmes ou douleurs
chroniques ont une altération significative de la qualité
de vie liée à ces séquelles
Sexualité et schéma corporel
Vie sexuelle modifiée dans 50% des cas
libido dans 64% des cas liée :
aux problèmes relationnels de couple
à la ménopause induite par le traitement
Impact d’autant plus important que la personne
est jeune
Impact à long terme
de la chirurgie
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Chirurgie conservatrice
●
Intérêt de la chirurgie conservatrice
●
Importance du résultat esthétique
●
Corrélation entre le niveau d’information reçue et
l’acceptation du traitement
●
Chirurgie conservatrice « semble » plus
importante chez les femmes de moins de 50 ans,
mais variabilité selon les femmes.
25
Curage axillaire et ganglion
sentinelle
15 % de lymphoedème
si curage vs 5 % si ganglion sentinelle.
Facteurs de risque
Nombre de ganglions prélevés
Radiothérapie axillaire
Prise de poids
Absence d’activité physique
Ponction cutanée
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Reconstruction mammaire après
mastectomie
83 % des patientes satisfaites
Immédiate ou différée
13 % des patientes satisfaites de l’information
reçue
27
Impact à long terme
des traitements
adjuvants
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Impact de la radiothérapie
Cancer in situ : émotivité, dépression
vitalité, sexualité
Modification de volume 85 %, de consistance 65 %
Douleur : 73 %
Lymphoedème : 34 %
Fatigue : 30 % dans l’année après le traitement
38 % à 2 ans contre 11 % des témoins
2 à 10 ans après mastectomie +radiothérapie
29
Impact de la chimiothérapie
Effets secondaires aigus, mais « la majorité
recommanderait la chimiothérapie à une amie »
A distance ;
Fatigue : 20 à 40 % ( sommeil, anxiété)
Prise de poids :
- plus importantes si ménopausées
- activité physique, alimentation,
Bouffées de chaleur, troubles de l’humeur,
ostéoporose, sexualité
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Impact de l’hormonothérapie
●
●
●
●
Bouffées de chaleur : 85 %
Troubles du sommeil : 55 %
Sexualité altérée : 44 %
Douleurs articulaires : 43 %
Impact de l’Herceptine
●
●
Tumeur surexprimant l’oncogène Her2 neu
Trop tôt pour apprécier le retentissement sur la
qualité de vie
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Conclusions
●
Mieux informer
les patientes sur le retentissement à long terme
●
La majorité des patientes
retrouvent une qualité de vie satisfaisante
●
Prendre le temps
d’une guérison physique
d’un rétablissement psychologique
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Exemple de prise en charge d’une malade
Mme K, 32 ans, 2 enfants de 3 et 6 ans
Août 2007 : cancer du sein gauche
– ChirurgieChirurgie-chimiothérapiechimiothérapie-radiothérapie
– Fin avril 2008 : durée du traitement : 9 mois
– Hormonoprophylaxie : 5 ans (jusqu’en avril 2013)
Octobre 2008 : rééducation à l’effort
Activités de la vie quotidienne :
•
•
•
•
•
Travail à mimi-temps
Assume ses enfants avec une « certaine difficulté »
Troubles du sommeil liés aux bouffées de chaleur
Anxiété « bien maîtrisé », « très réactive nerveusement »
Drainage lymphatique 2 à 3 fois par semaine
– Amélioration du confort de son bras
Prévoit de maintenir une activité physique
régulièrement
33
Métaphore de F.Chardon
Psycologue , Art-Thérapeute Oncologie Médicale CHUGA
Aide pour sortir de la crevasse
Aide pour retourner au refuge
HORS CHU
CHU
Art-thérapie
Hypnose
Réflexologie
Shiatsu
Socio-esthétique
AGARO
GRENOBLE
SAINT-ISMIER VILLARD-BONNOT
En individuel :
Acupuncture
Art-thérapie
Kinésiologie
Magnétiseur-coupeur de feu
Réflexologie
Reiki
Soins esthétiques
Soutien psychologique
En individuel :
Snoezelen
En groupe :
Art-thérapie
En groupe :
Art-thérapie
BOURG
D'OISANS
En groupe :
Danse
Groupe d’écoute et de partage
Qi-Gong
Sophrologie
Activités physiques : Gym'Cancer
En individuel :
Réflexologie
Reiki
Soutien psychologique
Kinésiologie
Réflexologie
Reiki
Tai-chi/XPEO
Yoga
PONT DE CLAIX
En individuel :
Acupuncture
Réflexologie
En groupe :
Art-thérapie