Actions infirmières par rapport aux complications du décubitus

Actions infirmières par
rapport aux complications
du décubitus
v Complications locomotrices
Rôle propre
- Surveillance position vicieuses -> veille à
la bonne installation
- mobilisation avec kiné
- surveillance douleur
- vérification de l’intégrité du matériel
Rôle prescrit
- soulagement douleur
- verticalisation précoce
v Complications urinaires
Rôle propre
- hygiène
- hydratation suffisante (boire)
- faciliter la miction (préservation de
l’intimité + mettre à disposition le matériel
nécessaire)
- repérer signes d’infection : température,
bandelette, douleur à la miction
- test bandelette
- si sonde urinaire : surveillance de la pise
en place et de la poche
- préserver la continence.
Rôle prescrit
- sonde urinaire
- ECBU
- Surveillance diurèse (qualité – quantité –
fréquence) (normale = 1l/24h)
- si globe urinaire = sondage évacuateur
v Altération état cutané
Rôle propre
- surveillance des points d’appui
- changement de position
- décharger les points d’appui
- hygiène régulière
- prévention d’escarre sur tous les points
d’appui
- surveillance alimentation (élimination) et
hydratation -> mise en place d’une fiche
alimentaire et hydrique
Rôle prescrit
- literie adaptée
- pansements lorsqu’il y a des escarres
- faire appel au réseau plaie cicatrisation
(stomathérapeute)
- alimentation parentérale
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-> pesée régulière
- mise en place d’un cerceau dans le lit afin
d’éviter le frottement avec les draps
v Complication vasculaires / thromboembolique
Rôle propre
- hydratation – alimentation
- surveillance état veineux (chaleur,
rougeur, inflammation)
- massage préventif
- surveillance des constantes
- pâleur, cyanose
Rôle prescrit
- surélever les membres inférieurs :
facilite le retour veineux
- administration anticoagulants
- bas de contention
- kiné pour la mobilisation active
- verticalisation du patient
- ergothérapeute pour l’installation au lit
Thrombus = quand le thrombus est dans un organe
Embol = quand le thrombus est dans la veine - embolie pulmonaire
Thrombus = masse de consistance gélatineuse ou ferme formée par la coagulation intra
vasculaire du sang fixée en un point quelconque de l’appareil respiratoire (veines) et qui
en provoque l’obstruction partielle ou complète
Caillot = petite masse de liquide coagulé. Le caillot est moins dur et donc moins
dangereux que le thrombus.
Thrombus situé dans une veine du membre inférieur ou supérieur est appelé phlébite.
v Appareil respiratoire et bronchopulmonaire
Rôle propre
- évaluation aspect crachats
- position semi-assise
- surveillance température pour le risque
d’infections
- fréquence respiratoire
Rôle prescrit
- Oxygénothérapie
- aspiration
v Appareil digestif
Rôle propre
- surveillance selles
- surveillance alimentation / hydratation
- bonne position pour manger
- si risque de fausse route -> faire appel à
l’orthophoniste + diététicienne
-
Rôle prescrit
administration laxatifs
régime riche en fibre
RGO : prescription anti-reflux
TR
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- massage abdominal
- quand risque de fausse route les
premières prises alimentaires doivent se
faire en présence d’un soignant
- évaluation de l’état de la bouche, dents
v Estime de soi
Rôle propre
Rôle prescrit
- visite
- surveiller état psy
- veiller à ce qu’il ait des distractions
- surveiller tous les signes de syndrome de
glissement
- avertir psy
- ne pas trop materner et essayer de leur
faire reprendre de l’autonomie
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