demande de prêt à la mobilité

DEMANDE DE PRÊT
À LA MOBILITÉ
EMPRUNTEUR
Nom : .............................................................................................................................................................................................................................
Prénom : ...................................................................................................................................................................................................................
Nom de jeune fille : ............................................................................................................................................................................
N° de matricule INRA :
Date de naissance : ..............................................................................................................................................................................
Lieu de naissance : ................................................................................................................................................................................
Code Postal :
Tél. obligatoire :
Courriel : .................................................................................................................................................................................................................
CO-EMPRUNTEUR
 Oui
 Non
Nom : .............................................................................................................................................................................................................................
Prénom : ...................................................................................................................................................................................................................
Nom de jeune fille : ............................................................................................................................................................................
N° de matricule INRA (si employé par l’INRA) :
Date de naissance : ..............................................................................................................................................................................
Lieu de naissance : ................................................................................................................................................................................
Code Postal :
Tél. obligatoire :
Courriel : .................................................................................................................................................................................................................
REVENUS NETS MENSUELS (en €)
REVENUS NETS MENSUELS (en €)
Salaire : .........................................................................................................................................................................................................................
Revenus sociaux : ....................................................................................................................................................................................
Revenus Fonciers : ................................................................................................................................................................................
Pensions alimentaires reçues : .......................................................................................................................................
Autres : .......................................................................................................................................................................................................................
Salaire : .........................................................................................................................................................................................................................
Revenus sociaux : ....................................................................................................................................................................................
Revenus Fonciers : ................................................................................................................................................................................
Pensions alimentaires reçues : .......................................................................................................................................
Autres : .......................................................................................................................................................................................................................
Adresse actuelle : .........................................................................................................................................................................
Nouvelle adresse : ...........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................
Ville : ................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal :
Ville : ................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal :
SITUATION DE FAMILLE
HABITATION PRINCIPALE (à la date de la demande)
 Célibataire
 Divorcé(e)
 Marié(e)
 Union libre / Pacsé(e)
 Veuf(ve)
 Séparé(e)
Nombre d’enfants à charge : ............................................................................................................................................
Années de naissance des enfants à charge : .......................................................................................
.......................................................................................
.......................................................................................
 Locataire
 Propriétaire
 Accédant à la propriété
 Meublé
 Logé par l’employeur
 Logé par les parents
 Logé par un tiers
Date d’ancienneté dans le logement ................................................................................................................
(au moment de la demande)
CHARGES MENSUELLES (emprunteur + co-emprunteur) (en €)
Loyers(s) hors charges ou échéance(s) mensuelles(s) de crédit résidence principale actuelle : ..................................................................................................................................................................
Loyers(s) hors charges ou échéance(s) mensuelles(s) de crédit résidence principale future : ........................................................................................................................................................................
Revolving : ............................................................................................................................................Financement automobile (crédit, location avec option d’achat) : .....................................................................................................................
Autres prêts : ................................................................................................................................ Pension(s) alimentaire(s) versée(s) : ...............................................................................................................................................................................................
DOCUMENTS À FOURNIR
POUR CHACUN DES EMPRUNTEURS
• L’attestation d’éligibilité dûment complétée
• La décision de mutation ou, à défaut, une attestation sur l’honneur
du Directeur d’Unité d’accueil confirmant la prochaine affectation
• Le dernier bulletin de salaire
• Le dernier avis d’imposition
• Le dernier mois de relevé de compte de tous les comptes
• La copie de la carte d’identité
• Le relevé d’identité bancaire
Ce dossier de demande complet
est à adresser à :
INRA
DRH / Service Politique Sociale
147 rue de l’Université
75338 Paris cedex 07
Prêt à la mobilité INRA
ATTESTATION D’ÉLIGIBILITÉ
À compléter par l’agent bénéficiaire et à renvoyer
munie de la demande de prêt et des pièces justificatives à :
INRA - DRH / Service Politique Sociale
147 rue de l’Université - 75338 Paris cedex 07
BÉNÉFICIAIRE
Civilité :
Mme Melle M 
Nom de naissance : ............................................................................................................................................................................. Prénom : ...............................................................................................................................................................................................................................
Nom d’usage : ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Né(e) le : .................................................................................................................................................................................................................. à : ........................................................................................................................................................................................................................................................
Téléphone (obligatoire) : .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Courriel : ................................................................................................................................................................................................................. @ ......................................................................................................................................................................................................................................................
AFFECTATION
Affecté(e) le : ............................./................................/.......................................
Centre de recherche : .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Unité : ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Adresse de l’unité : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Département :

ADRESSE(S)
Adresse au moment de la demande :
N°, rue, av., bd : .........................................................................................................................................................................................
Bâtiment : ............................................................................. Escalier : .............................................................................................
Etage : ........................................................................................... N° porte : .......................................................................................
Code postal : ................................................................................................................................................................................................
Ville : .............................................................................................................................................................................................................................
DATE DE SIGNATURE DU BAIL :
/
/
.................. ..................... .....................
Adresse du logement faisant l’objet de la demande (si différente) :
N°, rue, av., bd : .........................................................................................................................................................................................
Bâtiment : ............................................................................. Escalier : .............................................................................................
Etage : ........................................................................................... N° porte : .......................................................................................
Code postal : ................................................................................................................................................................................................
Ville : .............................................................................................................................................................................................................................
DATE D’ENTRÉE DANS LE LOGEMENT :
/
/
................ ............... ...............
NATURE ET MONTANT DU PRÊT
Peut bénéficier d’un Prêt à la mobilité d’un montant de :
, € / d’une durée de :
.......................................
mois.
Date de dépôt de la demande au service chargé de Politique Sociale : ............................... /...................................../.......................................
À remplir par la Direction des Ressources Humaines INRA (Service Politique Sociale)
Je soussigné(e) :
NOM : ........................................................................................................................................................................................................................... Prénom : ...............................................................................................................................................................................................................................
Fonction : ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Téléphone (obligatoire) : .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Courriel : ................................................................................................................................................................................................................. @ ......................................................................................................................................................................................................................................................
atteste que : .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Fait à : ....................................................................................................................................................... le : .................................................... /...................................................... /....................................................
Signature et cachet :