Fixe.Soins Infirmiers aux enfants atteint de bronchiolite

Fixe : MGOP
SOINS INFIRMIERS AU ENFANTS ATTEINTS DE
BRONCHIOLITE
Bronchiolite : infection virale respiratoire épidémique, saisonnière, et touchant
principalement le nourrisson. C’est une infection à transmission interhumaine.
Dans 60% c’est le Virus Respiratoire Symcitial qui est en cause.
facteurs favorisant :
Tout d’abord c’est la mise en collectivité des enfants. Puis le milieu socio économique
défavorisé.
Facteur aggravant :
o Le tabagisme passif
o Contagiosité.
I/- Rappel : l’appareil respiratoire. (cf cours 1ère année).
II/- Physiologie de la bronchiolite.
On parle en tant qu’agents pathogènes non seulement du VRS, le para influenzae, …
Physiopathologie : inflammation de la muqueuse bronchique avec hyper sécrétion de mucus
provoquant une obstruction des voies aériennes.
Signes cliniques : ils apparaissent après 3 à 5 jours d’incubation :
- Rhinite ou rhinopharyngite
- Fièvre à 38 voire 38,5°C
- Toux au départ sèche.
- Dyspnée
- Polypnée
- Tachycardie
- Bruits respiratoires : expiration bruyante sifflante (Wheezing)
- Signes de lutte ou signe de tirage. (score de Silverman cf polycopié)
- Vomissements
- Asthénie (notamment après la tétée).
- Sueurs (hypercapnie)
-
Troubles de la conscience (agitation ou hypotonie)
Le score de Silverman permet l’évaluation de la fonction respiratoire.
La détresse respiratoire est considérée comme significative à partir d’un score de 3.
(Constantes chez l’enfant et le nourrisson cf photocopie).
Bébés à risque :
- bébés de moins de 3 mois.
- Prématurés
- Enfants atteints de mucoviscidose
Evolution : environs 10 jours avec un risque de détresse respiratoire qui peut
conduire l’enfant en réanimation avec intubation. Il y a aussi un risque de
surinfection bactérienne.
Un enfant qui présente plus de 3 épisodes de bronchiolite lors de la 1ère année (voire 2nde)
est diagnostiqué comme asthmatique.
III/- prise en charge pluridisciplinaire.
Elle est essentiellement symptomatique.
En premier lieu il faut assurer l’hydratation et la nutrition du nouveau né. Pour cela on doit :
- Désobstruction nasopharyngée avant l’alimentation
- Fractionnement des repas
- Epaississement du lait (évite le risque d’inhalation et des régurgitations par rapport
aux sécrétions glaireuses)
- Alimentation par voie parentérale et en dernier recours antérale par sonde
nasogastrique.
- Couchage sur le dos en proclive dorsal à 30° (orthostatisme) (utilisé aussi en cas de
reflux gastro œsophagiens et vomissements).
Pose de VVP chez l’enfant : on utilise souvent un cathéter obturé posé lors du
premier bilan sanguin.
o Matériel :
Cathéter ou épicrânienne
Tubulure
Robinet 3 voies (tous les traitements sont passé en IVD ou PSE).
Seringue de 2ml de sérum isotonique 0,9% afin de rincer le cathéter
(vérification de la voie).
o Les perfusions chez l’enfant son quasiment toujours passées par pompe
(alarmes de pression haute et basse).
o Réalisation :
Prévenir l’enfant et ses parents.
Mettre le garrot et repérer la veine puis l’enlever
Mettre un patch d’EMLA
Attendre au moins ½ heure.
Se laver les mains
L’auxiliaire de puéricultrice tient l’enfant. Le parent rassure l’enfant.
Mettre de Gants !!!!!!!!!!!!!
Désinfection cutanée large
Pose du cathéter
Vérification du retour veineux.
Injecter 1ml de sérum. La veine ne doit pas gonfler.
Maintenir le cathéter avec des Stéril-Strip ou cravates autours du
cathéter.
Mettre un pansement nounours ou un UPSIDE
Brancher la tubulure
Mettre en route la pompe
Maintenir le bras perfusé et l’articulation avec une planchette.
o Surveillance régulière du débit (les FLAC sont des FLACS adultes !!!), du point
de ponction (chaleur, rougeur, douleur, maintient, …).
Installation en proclive.
o Utiliser un matelas.
o Maintenir l’enfant dans un hamac ou avec des draps fixés au montant du lit.
(vérifier à chaque fois le maintient du hamac)
o Prévoir de faire un cocon avec des langes (sécurisation par le contact).
Désobstruction nasale :
o Objectif : libérer les voies aériennes supérieures.
o Désobstruction Rhino Pharyngée (DRP) :
Dosettes de sérum physiologique stérile
Compresses.
Technique :
• Se laver les mains +++
• Tourner la tête de l’enfant
• Laver la narine.
• Changer de narine.
• METTRE DES GANTS !!!!!
o Aspirations rhinopharyngées : avec sonde. On reste au niveau pharyngé, on ne
descend pas dans la trachée. Geste rare.
IV/- Traitement :
Il repose essentiellement sur la kiné respiratoire 2 fois par jour qui se décompose en 3
temps :
- Ventilation dirigée
- Vibration manuelle
- Toux provoquée
Antibiothérapie en cas de surinfection bactérienne, otite, augmentation de la température.
Mais pas en première intention.
Voies d’administration chez l’enfant :
o Voie intramusculaire et sous cutanée : elles sont peu utilisées car très
douloureuses (masse musculaire restreinte et risque d’atteinte du nerf
sciatique). Face antérieure de la cuisse.
o Voie orale : les comprimés ne sont pas utilisables sans préparation chez
l’enfant. Ils doivent être administrés écrasés, avant la prise du biberon.
o La voie rectale : voie très utilisée pour l’administration des médicaments soit
par suppositoire soit par sonde rectale. C’est la meilleure voie pour l’enfant. C
o La voie intraveineuse : c’est la plus efficace avec la voie rectale. Attention
cependant aux dilutions et aux volumes injectés.
Autres traitements :
- Oxygénothérapie : indiquée uniquement en milieu hospitalier et dans un cas de
désaturation marquée < 94%.
- Bronchodilatateurs en aérosols.
- Prévention : intra musculaires d’immunoglobulines spécifique tous les mois pour les
grands prématurés et les bébés à risque.
- Isolement des sujets infectés.
- Education des parents +++++ et limitation des visites.
V/- Prise en charge à domicile.
1- Réseau RABAN :
C’est le réseau aquitain bronchiolite et asthme du nourrisson. Il intervient avant que
l’enfant rentre à l’hôpital, et permet de réguler les hospitalisations. C’est une
permanence des soins de kinésithérapie avec 30 à 40 kinés de garde par week-end.
2- Les conseils a donner aux parents :
Il est important avant de donner des conseils sur la bronchiolite de donner des
conseils sur le sommeil (cf. Fiche polycopiée).
Au niveau de la bronchiolite :
- Humidifier l’air
- Eviter de fumer dans la maison.
- Fractionner les biberons et si nécessaire les épaissir.
- Faire dormir l’enfant en position demi assise