prothese du genou douloureuse
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prothese du genou douloureuse
PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSE Dr Vidal Sce de M PR Hop. Corentin Celton, Issy-les-Moulineaux PROTHESE DU GENOU DOULOUREUSE - PTG et complications : douleur fréquente ++ associée à …raideur / ...instabilité - Série de 102 reprises de PTG : Lonner et al., J Arthropl. , 1999 douleur : 80 % gonflement :76 % déformation varus valgus :19 % instabilité :17 % raideur :17 % signes rotuliens : 4 % RX: diagnostic dans 91% des cas: descellement 80% usure 43% PTG douloureuse : pourquoi ? - Parfois la douleur est isolée - Reprise de PTG douloureuse sans cause évidente (3 à 11 %) : mauvais résultats Bonnin, Rev Chir Orthop,2001 Démarche diagnostique Anamnèse+ Observ+ Ex clin+ Rx : soit Diagnostic évident soit pas d’évidence : Ex. compl. orientés Causes de douleur d’une PTG - Infection tardive Descellement Laxité articulaire Usure Réaction cicatricielle Problème de Rotule / Appareil Extenseur Surdimensionnement des implants Malposition Détérioration de l’interface os-prothèse - Infection tardive : . Descellement bifocal . VS + CRP . Scintigraphie . Ponction / Ex. Bactério / Biopsie chir : + reprise - attendre - Descellement mécanique : . rx de base + clichés tangentiels aux implants ++ . analyse du liseré +/- 2 mm . clichés dynamiques ou sous ampli. de brillance . géodes d’ostéolyse si Prothèse sans ciment Détérioration de l’interface os-prothèse - Usure et Ostéolyse Rx de base Scanner : granulomes / géodes Surdimensionnement des implants - Taille excessive de la prothèse = source de douleurs - Clichés comparatifs face + profil - Diamètre ant-post des condyles - Débord latéral du plateau tibial Malposition des implants - Anomalie de positionnement en rotation des pièces fémorale (en RI) ou tibiale (en RE): . Dysfonctionnement fémoro-patellaire . Douleur isolée - Défaut d’alignement de face Radios + Scanner Bercovy, Rev Chir Orthop, Nov. 1999 Mise en tension des parties molles - Laxité (défaut d’équilibrage ligamentaire) Frontale Sagittale Transversale Lésions de l’appareil extenseur - Soit témoin d’une anomalie fémoro-tibiale - Soit pathologie propre: . rotule haute / basse . bascule . luxation . Fracture . Lésions tendineuses de l’appareil extenseur tendinites rotuliennes tendinites quadricipitales Conflit local - Synovial Poplité Ostéophytes Corps étrangers Ossifications Douleurs osseuses - Contact avec tige ( tige centro-médullaire tibiale longue) - Algodystrophie Scintigraphie Douleurs cutanées - Cellulite - Névrome Douleurs projetées - Hanche Prothèse douloureuse inexpliquée - Diagnostic difficile : analyse détaillée requise Traquer l’infection torpide En l’absence de sepsis, descellement, usure : . évoquer une cause mécanique . Retracer l’histoire de la douleur : notion d’intervalle libre . analyse du terrain : multi-opéré.. Reprise sans cause évidente : résultats décevants . Avec changement de prothèse : 12% de reprise itérative 44% d’aggravation . Sans changement de prothèse : pas de diagnostic et douleur inchangée 40 % de reprise itérative Bonnin, Rev Chir Orhop, Sympos SOFCOT, 87, 2001 . Les situations les – défavorables : prothèse avec 1 ou 2 croisés raideur associée . Place de l’arthroscopie « exploratrice » : intérêt non démontré ….SAVOIR NE RIEN FAIRE