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PROTHESE DE GENOU
et
ACTIVITE SPORTIVE
Dr M. GENTY – SAINTE ADRESSE
Dr D. SCHMIDT - DEAUVILLE
Importance du sport
• Recommandations de l’A.A.S.M. :
3 X 2O min / sem
amélioration bien-être général
bénéfice physio : diabète, HTA,
obésité, coronaropathie,
ostéoporose,…
bénéfice psycho : anxiété,
dépression
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Importance du sport
• Demande de plus en plus fréquente des
patients
• Concerne 40 000 PTG par an en France,
273 500 PTG aux USA (1999)
• 90 % de bons résultats fonctionnels
• Reprise du sport spontanée,
demande d’avis ensuite
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Evolution des indications
de PTG
• Années 70 - 80 :
douleur, axe
frontal, fonction
• Années 2000 :
fonction (dont
activité sportive)
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Amélioration de la qualité
de vie
• Mesurée plus par amélioration des
performances,
que par diminution du handicap
• RIES (JBJS 1996) : moins de force,
d’endurance à l’exercice et de capacité
aérobique chez les gonarthosiques
• RIES ( J. Arthroplasty 1997) : après
PTG : amélioration de l’adaptation CV à
l’effort, de la consommation d’O², de
l’endurance à l’exercice
PTG - PARIS 2004
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Ce que l’on sait, ce que
l’on dit
• Entre activités recommandées et exigences du
patient…
• Sports à haut niveau d’impact déconseillés
• Haut niveau d’activité physique déconseillé
pour prévenir l’augmentation de contrainte et
le risque de descellement
• Quantification de l’activité physique difficile
• Connaissance du sport pratiqué et qualité des
conseils
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Activité physique
pré-opératoire et PTG (1)
• La connaissance d’un sport pratiqué
antérieurement à la PTG facilite sa
reprise
Ex. : ski de fond :
impact modéré et risque intermédiaire
=> autorisé si pratiqué avant la PTG
=> nocif si novice
L’absence de contrôle proprioceptif ou de
douleur, par absence d’innervation,
empêche un comportement autoprotecteur
PTG - PARIS 2004
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Activité physique
pré-opératoire et PTG (2)
L’absence de
contrôle
proprioceptif ou
de douleur, par
absence
d’innervation,
empêche un
comportement
auto-protecteur
PTG - PARIS 2004
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Activité physique
pré-opératoire et PTG (3)
• Les patients à grand niveau d’activité
pré-op reprennent le sport
160 patients PTG
- 81 non-sportifs => pas de reprise
- 79 sportifs => reprise pour 51
patients
(boules : 91 % , tennis : 20 %)
dans 77 % des cas si encore actifs
l’année avant la prothèse,
dans 35 %, si inactifs
N. BRADBURY ( A. J. S. M. 1998)
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Le geste chirurgical
• La qualité du geste conditionne la
reprise du sport :
reconstruction anatomique –
biomécanique – tension des tissus
mous péri-prothétiques
• Résultats conditionnés par le seuil
critique de prothèses mises en
place
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Qualité de l’implant
• Amélioration des
résultats depuis
l’utilisation de l’alliage
cobalt – chrome
• Diminution des fissures,
des fractures de
matériels depuis
l’amélioration du dessin
des prothèses
• Progrès de la
stérilisation du
polyéthylène et du choix
de l’épaisseur
A. TSAO (J.B.J.S. 1993)
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Fixation des implants
• Activité physique
=> stress sur fixation de
l’implant
D. DENNIS (Clin. Orthop.
1996)
• Corrélation entre niveau
d’activité/âge et risque
de descellement ?
Trois études
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Corrélation entre niveau
d’activité/âge
et risque de descellement ? (1)
D. DIDUCH (J.B.J.S.
1997) :
108 PTG – 84 patients âge < 55 ans
• Tennis – ski – vélo
Suivi moyen :
8 ans (3-18)
94 % Bons et très
bons résultats
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Corrélation entre niveau
d’activité/âge
et risque de descellement ? (2)
• K. KNUTSON (Acta. Orthoped.
Scand. 1994) – Registre des PTG
(Sté Suédoise d’Arthroplastie)
• Taux de révision à 10 ans :
6 % si > 74 ans
18 % si < 65 ans
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Corrélation entre niveau
d’activité/âge
et risque de descellement ? (3)
• L. MINTZ ( Clin.
Orthop. 1991)
évaluation sousarthroscopie
de 33 patients
à 4,5 ans d’une PTG
• Reprise corrélée
avec patients :
- jeunes
- actifs
- avec surcharge
pondérale
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Surfaces porteuses contraintes
Usure du polyéthylène corrélée au nombre de pas/jour
Etude podométrique : sujets sains de 17 à 83 ans
1.600 à 35.500 pas/j (H) - 1.200 à 32.600 pas/j (F)
Couple métal/polyéthylène
=> 500.000 particules (< µ) à chaque pas
=> 500.000 à 13 millions de pas/an
PTH : 947.900 p/an PTG : 641.300 p/an
soit 30 mm³ polyéthylène/million de cycle à 70 kg
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Sport d’endurance et PTG
étude biomécanique (1)
• M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc
2000)
Charge
(% pds crps)
Angle (°)
pic charge
1,2
80
Marche
athlétique
4
20
Randonnée
8
40
Jogging
9
50
Vélo
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Sport d’endurance et PTG
étude biomécanique (2)
• M. KUSTER ( Med Sci Sports Exerc
2000)
surface (mm²) avec pression > à 25 MPa
PT plat
PT courbe
PT mobile
Vélo
<15
<15
<15
Marche athlétique
< 50
< 50
NP
Randonnée
> 140
> 140
> 140 => 180
Jogging
> 140
> 140
> 140 => 180
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Sport d’endurance et PTG
étude biomécanique (3)
• M. KUSTER ( Med Sci Sports
Exerc 2000)
en pratique :
• Vélo et marche : contraintes
tolérables
• Randonnée et jogging : 40 à
70 % de surface en surcharge,
donc non recommandés
( NB : charge diminuée si
bâtons de ski, pas de sac-àdos lourd)
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Activités sportives et
complications
traumatiques (1)
• Luxations,
fracture du
matériel, fracture
sus et sous
prothèse : plus
fréquentes que
chez sédentaires
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Activités sportives et
complications
traumatiques (2)
• Luxation tibio-fémorales :
rares, plus fréquentes avec
les postéro-stabilisées,
dues à flexion excessive
• Rupture du LCP :
favorise l’instabilité antéropostérieure
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Activités sportives et
complications
traumatiques (3)
• Problème fémoro-patellaire : 5 % des
complications des PTG
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Activités sportives et
complications
traumatiques (4)
Fractures périprothétique : rares
1% - jusqu’à 4,5 %
après reprise
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Sports autorisés après
PTG (1)
• Revue de la littérature :
L. DORR ( Clin. Sport Med.
1991)
Natation, randonnée, vélo,
marche, golf
L. DUBBS (Arch. Orthop.
Trauma. Surg. 1981)
idem + jogging, tennis,
alpinisme
Seuls interdits, cheval, sports
acrobatiques, sports de
combat
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Sports autorisés après
PTG (2)
• Revue de la littérature :
J. BRIAN (Mayo Clin. Proc. 1995)
• Méthode :
questionnaire à 28 Chirurgiens orthopédistes
Recommandations / liste de sports (28)
Réponse OUI – NON – PEUT-ETRE
Si 75 % OUI => OUI
Si 75 % NON => NON
Si < 75 % => Intermédiaire
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Sports autorisés après
PTG (3)
• Revue de la littérature :
J. BRIAN (Mayo Clin. Proc.1995)
• Interdits : Handball – Raquet ball – Hockey –
Karaté – Ski nautique – Soccer – Baseball –
Running – Basket ball – Football
• Autorisés : Golf – Natation – Vélo – Voile –
Bowling - scuba diving – Ski de fond
• Intermédiaires : Marche athlétique –
Randonnée – Patin à glace – Tennis double –
Ballet - Aerobic – Ski alpin – Softball – Volley
ball – Tennis simple
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Sports autorisés après
PTG (4)
• Recommandations de la Knee Society Survey
L.HEALY (Clin. Orthop. 2000)
54 chirurgiens – étude statistique des réponses
• Recommandé – autorisé : low impact aerobie, vélo
d’appartement, bowling, golf, danse, cheval, croquet,
marche, natation, tir, palet, jeu de fer à cheval
• Autorisé avec expérience : vélo de route, canoë,
randonnée, aviron, ski de fond, marche athlétique,
tennis double, patin à glace, machine musculation
• Non recommandé : raquet ball, squash, escalade,
soccer, tennis simple, volley, football, gym, hockey,
basketball, jogging, handball
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Sports autorisés après
PTG (5)
• Autre classement selon contrainte
R. CIRINCTONE (Md. Med. J. 1996)
Contrainte :
légère
Marche, natation
modérée
Jogging, vélo, golf, tennis
double
Randonnée, tennis simple, sport
combat, course de fond
élevée
PTG - PARIS 2004
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Etude spécifique :
PTG / tennis (1)
• M. MONT (Am. J. Sports Med.
2002)
Étude rétrospective :
questionnaire à Fédération
U.S. Tennis Association
33 joueurs – 46 PTG (5 F:7 PTG
/ 28 H: 39 PTG) âge : 64 ans
(37 – 86)
Date pose PTG : âge moy : 57
ans (30-79)
Type PTG : 32 cimentées, 4 non
cimentées, 10 hybrides
PTG - PARIS 2004
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Etude spécifique :
PTG / tennis (2)
• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)
7
patients
21 %
Accord du chirurgien pour
sport à contrainte élevée
15
45 %
Accord pour tennis en double
18
55 %
Opposition du chirurgien pour
reprise du tennis
PTG - PARIS 2004
30
Etude spécifique :
PTG / tennis (3)
• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)
10
30 %
Ont une prothèse pour reprise
tennis
12
36 %
11
33 %
Espèrent reprise du tennis et
diminution de la douleur
Espèrent rejouer au tennis et
meilleure amplitude
PTG - PARIS 2004
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Etude spécifique :
PTG / tennis (4)
• M. MONT (Am. J. Sports Med. 2002)
Réponse en moyenne à 7 ans de la PTG
(2-18)
reprise : 2 / 46 (4%)
usure polyéthylène (8 et 11 ans/pose)
tennis 5 fs/sem (moy série : 3 fs/sem)
classement NTP : 5.0 et 5.5 (série : 4.26)
PTG - PARIS 2004
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Etude spécifique :
PTG / tennis (5)
• Moyenne 35 ans de pratique (15-70
ans)
reprise tennis : 5,9 mois (1-20)
Simple : 2,8 fs/sem - Double : 3,1 fs/sem
en général : même niveau NTP
Pas de geste technique limité
PTG - PARIS 2004
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Etude spécifique :
PTG / golf (1)
W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996)
Méthode : questionnaire membres Knee
Society
conseils PTG / golf
37 réponses /43 Æ 2 groupes patients
- professionnels ou professeurs
(Professional Golf Association)
3 patients – 3 PTG
- amateurs (Revue Golf Digest)
continuent à jouer au golf après PTG
3fs/sem
39 patients – 54 PTG
PTG - PARIS 2004
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Etude spécifique :
PTG / golf (2)
W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996)
• Chirurgiens :
93 % : le golf n’est pas
contre-indiqué
7 % : contre-indiqué
(swing)
77 % : utilisation voiture
- pas d’implant ou de
technique spécifique
- pas plus de reprise liée
au golf
PTG - PARIS 2004
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Etude spécifique :
PTG / golf (3)
W. MALLON (J. Arthroplasty 1993, Clin. Sports Med. 1996)
• Professionnels : 3 patients, 3 PTG
âge : 58 ans (52-65) recul : 4 ans (2-8)
pas de révision, pas de problème
• Amateurs : 39 patients, 54 PTG
âge : 63 ans (49-78) recul : 5 ans (6-11)
1 révision
90% : pas de gène pour le golf
4 douloureux mais < à douleur pré-op
pas de différence de handicap pré / post-op
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Etude spécifique :
PTG / golf (4)
• HUNGERFORT : C.I. du golf car risque
de dégradation liée au swing
stress > PTG G / droitier
• INSALL : golf autorisé, marche
autorisée
swing : pas de problème
début à 3 mois, progressif
• THORNHILL : peut commencer coup
approche, putting, dès que l’on se
passe des aides techniques
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Etude spécifique :
PTG / golf (5)
• Conseils
ne pas jouer sur terrain humide
porter des chaussures de golf
jouer sur la pointe des orteils Æ diminution du
stress en torsion du swing
- droitier avec PTG G : élargir la position des
pieds pour le back swing
- droitier avec PTG D :decoller le talon droit
lors du swing
utiliser voiture, caddy plutôt qu’un sac
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CONCLUSION
• Entre activités recommandées et
exigences du patient…
• Sports à haut niveau d’impact
déconseillés
• Haut niveau d’activité physique
déconseillé pour prévenir
l’augmentation de contrainte et le
risque de descellement
• Quantification de l’activité
physique difficile
• Connaissance du sport pratiqué et
qualité des conseils
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