Formulaire de prélèvement automatique

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AAMT BP 71
13352 Marseille Cedex 05
Formulaire de prélèvement automatique
ou par FAX au
04 91 42 31 00
(à compléter obligatoirement)
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AUTORISATION DE PRELEVEMENT
Je choisis le prélèvement automatique, je reconnais être informé des conditions générales de
vente disponibles sur le site Internet www.budget-voyance.fr et je remplis le formulaire ci-dessous :
Je choisis mon offre :
Initiative 1 mois : 44.95 €
Succès 2 mois : 79.9 €
Volonté 3 mois : 104.85 €
Bonheur 6 mois : 179.70 €
Fidélité 12 mois : 239.40 €
Montant total prélevé
soit 44.95 € tous les mois
soit 79.9 € tous les bimestres
soit 104.85 € tous les trimestres
soit 179.70 € tous les semestres
soit 239.40 € une fois par 12 mois
(44.95 € par mois)
(39.95 € par mois)
(34.95 € par mois)
(29.95 € par mois)
(19.95 € par mois)
N'oubliez pas de dater et signer l’autorisation de prélèvement et de nous joindre un Relevé d'Identité
bancaire (RIB)
J'autorise l'Etablissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si la situation le permet, les
prélèvements ordonnés par le créancier ci-dessous. En cas de litige sur mon compte, je pourrai en
faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Etablissement teneur de mon compte. Je
réglerai le différend directement avec le créancier.
Organisme créancier
AAMT
21, rue Antoine Maille
13005 Marseille
1. Merci de réécrire ici
vos coordonnées
complètes
N° National d’émetteur
348732
1. Titulaire du compte à débiter :
NOM, Prénom……………………………………………………………….
Adresse...........................................................................................................................................................
...........................................................................
Code Postal |
2. Indiquez les
coordonnées de
l’établissement qui tient
votre compte.
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| Ville......................................................…...
2.Nom et adresse de l’établissement bancaire du débiteur :
Etablissement...................................................................................................
Adresse.......................................................................................................................................
........................................................................................... ..........................................................
Code Postal |
3. Remplissez grâce aux
informations figurant sur
votre RIP, RIB ou RICE
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Ville............................................................
3. Compte à débiter
Code Etablissement |
N° de compte |
Date :
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| Code Guichet |
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Signature :
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| Clé |
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Exemplaire pour
votre banque
Formulaire de prélèvement automatique
(à compléter obligatoirement)
AUTORISATION DE PRELEVEMENT
N'oubliez pas de dater et signer l’autorisation de prélèvement
J'autorise l'Etablissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si la situation le permet, les
prélèvements ordonnés par le créancier ci-dessous. En cas de litige sur mon compte, je pourrai en
faire suspendre l'exécution par simple demande à l'Etablissement teneur de mon compte. Je
réglerai le différend directement avec le créancier.
N° National d’émetteur
Organisme créancier
AAMT
21, rue Antoine Maille
13005 Marseille
1. Merci de réécrire ici
vos coordonnées
complètes
348732
Société Marseillaise de Crédits
1, Place Castellane
13006 Marseille
1. Titulaire du compte à débiter :
NOM, Prénom……………………………………………………………….
Adresse...........................................................................................................................................................
...........................................................................
Code Postal |
2. Indiquez les
coordonnées de
l’établissement qui tient
votre compte.
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| Ville......................................................…...
2.Nom et adresse de l’établissement bancaire du débiteur :
Etablissement...................................................................................................
Adresse.......................................................................................................................................
........................................................................................... ..........................................................
Code Postal |
3. Remplissez grâce aux
informations figurant sur
votre RIP, RIB ou RICE
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Ville............................................................
3. Compte à débiter
Code Etablissement |
N° de compte |
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| Code Guichet |
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Montant à prélever :
44.95 € tous les mois
79.9 € tous les bimestres
104.85 € tous les trimestres
179.70 € tous les semestres
239.40 € une fois par 12 mois
Date :
Signature :
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Budget Voyance vous permet de bénéficier des meilleurs tarifs du marché avec des
professionnels renommés à travers un concept innovant.
Vous pouvez appelez quand vous en avez envie, 7j sur 7,de 8h à 2 heures du matin, sans
vous soucier du prix !
Nos forfaits par prélèvement automatique :
Initiative :
1,50 € / jour
44,95 € /mois
44,95 € tous les mois
Succès :
1,33 € / jour
39.95 € / mois
79.9 € tous les bimestres
Volonté :
1,16 € / jour
34,95 €/mois
104,85 € tous les trimestres
Bonheur :
0,99 € / jour
29,95 €/mois
179,90 € tous les semestres
Fidélité :
0,66 € / jour
19,95 €/mois
239,40 € tous les 12 mois
Pour vous inscrire, c’est très simple, il vous suffit de nous renvoyer les documents suivants :
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•
le formulaire d’inscription ci-joint complété et signé ( Ne pas oublier de cocher le
budget qui vous convient le mieux )
un relevé d’identité bancaire (RIB)
N’oubliez pas d’envoyer l’exemplaire du Formulaire de prélèvement automatique à votre
banque.
Vous souhaitez des informations complémentaires, contactez nos conseillers clientèle au :
04 88 00 22 01
Nous vous remercions de votre confiance.
Bien cordialement,
Bruno Tamellin,
Responsable Budget Voyance
MODE OPERATOIRE BUDGET VOYANCE
Dès que nous aurons reçu votre formulaire de prélèvement automatique et validé le
prélèvement auprès de notre banque, votre compte sera initialisé sur le service.
Vous serez prévenu PAR EMAIL de l’initialisation de votre accès Budget Voyance
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Vous recevrez votre identifiant et votre mot de passe par Email vous permettant de gérer
votre compte sur notre site Internet www.budget-voyance.fr
Vous consulterez votre compte pour y trouver le n° d’appel de notre service et votre code
pin à 4 chiffres vous permettant d’accéder au service Budget-voyance, à partir d’un des
numéros de téléphone saisi dans le formulaire d’abonnement.
Nous espérons que ce nouveau concept satisfera toutes vos attentes. Nous sommes à
votre écoute pour toute amélioration sur le fonctionnement du service :
[email protected]
Très cordialement,
Elodie, Votre responsable clientèle.