Une approche pratique du prurit chez le chien

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Num ro 2, avril 2007
Une approche pratique du
prurit chez le chien
Par le professeur. Dr. Ralf S. Mueller,
DipACVD, FACVSc, DipECVD
Bienvenue dans le deuxième numéro de « theVeterinarian » publié
Introduction
par Eukanuba Veterinary Diets. L'objectif de « theVeterinarian »
Un des symptômes les plus fréquents chez
est de procurer aux cliniciens des informations rapides et faciles
à lire, et des conseils sur les problèmes cliniques fréquents.
les animaux de compagnie est le prurit1. Le
prurit est généralement provoqué par des
allergies (Fig 1), des ectoparasites, ou une
infection secondaire. Cette dernière peut
être dûe à de nombreuses maladies de
peau et la liste des diagnostics différen-
Figure 1 :
tiels est donc longue. Afin de donner un
Eryth me prurig-
ordre de priorité à cette liste et aux tests
ineux s v re sur
diagnostiques nécessaires, un historique
le ventre et le
dermatologique complet est essentiel2.
museau d’un
chien pr sentant
une dermatite
Examen clinique
atopique.
L'objectif de l'examen clinique est d'identifier les lésions primaires ou secondaires.
Si le prurit est présent sans aucune lésion ou
juste avec un érythème léger, la liste des
diagnostics différentiels est limitée et
A propos de l’auteur
inclut la dermatite atopique, une réaction
alimentaire, et les infections en particulier
Le Prof. Dr. Ralf S. Mueller a passé son diplôme à Munich, Allemagne en 1985, et
par des levures, mais également (moins
a travaillé dans plusieurs cliniques vétérinaires pour petits et grands animaux avant
fréquent) par des bactéries et plus rarement
d'effectuer un résidanat en dermatologie vétérinaire à l'Université de Californie,
par une gale incognito: le premier test
Davis. En association avec son épouse, le Dr. Sonya Bettenayl, il a ensuite pris
la direction d’une clinique de cas référés en dermatologie à Melbourne,
diagnostic à réaliser est donc une cytologie
Australie (Animal Skin & Allergy Clinic). Il a rejoint le corps enseignant de
de la peau provenant des zones affectées.
l'université de l'Etat du Colorado, Etats-Unis en 1999. Depuis 2004,
Si une infection est présente, elle est
il est Professeur et Chef du département Dermatologie & Allergie à
l'université de Ludwig Maximilian à Munich, Allemagne.
traitée et l'animal est réévalué à la fin du
traitement. Si la cytologie et les raclages
Une approche pratique du prurit chez le chien
Conseils
Il faudra particulièrement tenir compte des éléments suivants:
• Age de début de la maladie
- jeunes animaux : envisager une dermatophytose ou des
ectoparasites.
- animaux âgés de un à trois ans : envisager une hypersensibilité
aux piqûres de puces ou une dermatite atopique (Fig 1).
- chiens plus âgés : envisager une néoplasie.
• Caractère saisonnier
- L'hypersensibilité aux piqûres de puces et les aoûtats
(Trombiculose) engendrent une maladie plus sévère et plus
fréquente sous les climats tempérés pendant l'été et l'automne
- La dermatite atopique est variable selon les allergènes en
cause.
• Une otite externe est généralement dûe à une réaction alimentaire,
une dermatite atopique, ou une endocrinopathie (hyperadrénocorticisme ou hypothyroïdisme).
• La présence concomitante d'une dermatite chez l'homme et
l'animal de compagnie désigne une dermatophytose, une
cheyletiellose, une gale ou simplement des puces.
• Réponse au traitement
- La réponse aux antibiotiques ne permet pas de poser un
diagnostic de pyodermite idiopathique. Les chiens allergiques
et hypothyroïdiens peuvent présenter une résolution clinique
complète apparente du prurit et des lésions pendant qu'ils
sont sous antibiotiques et rechuter suite à l'arrêt du
traitement.
- La réponse aux seuls antihistaminiques suggère fortement
une allergie.
• Schéma de localisation du prurit.
Les zones corporelles affectées représentent un indice majeur
pour l'étiologie sous-jacente du prurit. Un résumé est présenté
dans le tableau 1.
cutanés n'indiquent aucune modification
sence de cocci intra- ou extracellulaires
Shar Pei)3. Les raclages cutanés superfi-
pathologique, alors un essai thérapeutique
(Fig 2), l'hypothèse d'une pyodermite est
ciels mettent en évidence Sarcoptes scabiei
vis à vis de la gale suivi, ou si possible réalisé
la plus probable. Les cellules acantholy-
chez 50% des chiens présentant une gale4.
en même temps qu'un régime d'éviction, est
tiques (grandes cellules rondes épithéliales
• Examen à la lampe de Wood. Une fluo-
recommandé. Si les deux épreuves diagnos-
avec un noyau central) orienteront vers un
rescence verdâtre est observée le long de
tiques sont exécutées concomitamment,
pemphigus foliacé. Cependant, une pyo-
la gaine des poils dans 50% des infections
et si le patient est en phase de rémission, la
dermite ou une dermatophytose sévères
par Microsporum canis. Faire chauffer la
réintroduction de la nourriture permettra
peuvent également occasionnellement être
lampe pendant 5 minutes avant emploi.
de différencier une réaction alimentaire
à l'origine de cellules acantholytiques .
Un examen négatif à la lampe de Wood
2
d'une gale. S'il n'y a pas vraiment d'améli-
• Raclages cutanés. Les raclages pro-
oration, la maladie atopique est probable.
fonds révèleront des Demodex canis dans
• Culture fongique. Des poils et des
la plupart des cas de démodécie.
squames doivent être prélevés en bor-
Démarche diagnostique
Cependant, parfois seule une biopsie
dure d'une lésion.
Premières étapes
permet de diagnostiquer la maladie
• Calques cutanés ou scotch test. Les
(particulièrement chez les chiens pré-
Si aucun de ces tests n'offre d'indice, une
pustules doivent être aspirés. S'il y a pré-
sentant une pododermatite et chez les
hypersensibilité aux piqûres d'insectes
n'exclut pas une infection fongique.
(c.-à-d. puces, moustique, mouche, fourmi)
est une autre possibilité. Les épreuves de
contrôle vis à vis des insectes permettent
Localisation des lésions
ou du prurit
Maladie sous-jacente possible
Face
Atopie, réaction alimentaire, démodécie, pemphigus, LED, gale,
infection secondaire par des bactéries et/ou levures
Traitement antiprurigineux symptoma-
Pavillon auriculaire
Gale, atopie, réaction alimentaire, pemphigus
tique
Otite externe
Atopie, réaction alimentaire, corps étrangers, infection secondaire
par des bactéries et/ou levures
Tous les efforts doivent être concentrés
Pieds et extrémités des
pattes
Atopie, réaction alimentaire, démodécie, pemphigus, infection
secondaire par des bactéries et/ou levures
prurit, car seul un traitement étiologique
Région axillaire
Atopie, réaction alimentaire, gale (conjointement avec les
coudes)
Ventre
Allergies, gale, démodécie, infection secondaire par des bactéries
et/ou levures
Tableau 1 : Localisation des l sions et du
Base de la queue
Hypersensibilité aux piqûres de puces
chez le chien
Région périanale
Atopie, réaction alimentaire, vers plats, glandes anales
d’identifier ce type d’hypersensibilité.
sur le diagnostic de la maladie à l'origine du
prurit et maladies sous-jacentes fr quentes
Une approche pratique du prurit chez le chien
permettra d'éliminer le prurit à long terme.
ques (oxatomide et une association de
Malheureusement, parfois aucun diagnos-
chlorphéniramine et d'hydroxyzine)
tic ne peut être posé en dépit de tous les
sont modérément efficaces dans le
efforts, ou plus souvent en raison des
traitement du prurit allergique, les effets
contraintes financières du propriétaire.
secondaires sont rares, peu marqués et
souvent transitoires5, 7.
Un traitement antiprurigineux symptoma-
• Les aliments spécifiques formulés pour les
tique est indiqué lorsqu'un diagnostic de
animaux présentant un prurit contiennent
prurit allergique est posé ou lorsque l'ori-
généralement des concentrations plus
gine du prurit demeure incertaine.
élevées en acides gras polyinsaturés.
• Corticoïdes: activité anti-inflammatoire
Leur bénéfice pour la gestion des
et antiprurigineuse, action rapide ,
patients présentant un prurit a été
généralement associés à des effets
démontré dans des essais contrôlés, en
secondaires. Il faut ête vigilant chez les
double aveugle8.
5
patients pour lesquels la maladie sous-
• Les traitements topiques tels que le
jacente n'a pas été clairement diagnos-
tacrolimus, les shampooings et les
tiquée, car l'administration de corticoïdes
solutions sont modérément efficaces.
peut mener à une détérioration chez les
Le premier est le plus utile lors de prurit
laires provenant d’une l sion pustulaire chez
patients où il y a présence de maladies
localisé, les autres n'ont qu'une courte
un chien pr sentant une dermatite atopique
infectieuses non-diagnostiquées.
durée d'action .
et une infection bact rienne secondaire
5
(coloration DiffQuick, x 1000).
• Cyclosporine: possède également une
bonne activité antiprurigineuse, mais
Résumé
une moins bonne rapidité d'action .
Bien que le prurit soit un symptôme fréquent
Des effets secondaires, tels que des
chez les chiens, une approche diagnostique
vomissements et de la diarrhée, ne sont
méthodique permettra au clinicien d'écarter
pas rares mais nécessitent rarement
les diagnostics différentiels et de poser un
l'arrêt du traitement. Une détérioration
diagnostic définitif permettant de mettre
clinique peut également être observée
en place un traitement étiologique adapté.
chez les patients présentant une infection
Cependant, dans les cas où il n'est pas
non-diagnostiquée.
possible de poser un diagnostic final, un
6
• Les acides gras polyinsaturés, la
Figure 2 : Neutrophiles et cocci intracellu-
traitement symptomatique sera nécessaire.
pentoxifylline et certains antihistamini-
Le saviez-vous ?
• Chez de nombreux chiens présentant une démodécie généralisée, l'épilation complète des
petites zones affectées peut permettre de révéler des Demodex au trichogramme.
• Lors d'un raclage cutané superficiel, l'application d'huile sur une zone cutanée plus large
avant le raclage augmente les chances d'obtenir des raclages positifs.
• L'administration concomitante d'antihistaminiques et/ou d'acides gras polyinsaturés permet
de diminuer la dose de corticoïdes chez les chiens allergiques.
• De nombreux chiens présentant une réaction alimentaire ont été nourris avec l'aliment en
cause pendant des années avant qu'une hypersensibilité se développe.
• Les shampooings antiprurigineux agissent principalement grâce leur propriété hydratante.
• Les acides gras polyinsaturés qui renforcent le rôle de barrière du stratum corneum peuvent
avoir en plus un effet immunomodulateur direct sur les cellules du système immunitaire.
Références
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seen in a university practice: small animal
clinic, University of Montreal, St Hyacinthe,
Quebec (1987-1988). Scott DW, Paradis
M. Canadian Vet J 1990;31:830-835.
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Practitioner. Mueller RS. Jackson: Teon
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SV, Mueller RS.In: Ettinger SJ,Feldman EC,
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2005;388-391.
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Bettenay SV, Shipstone M. Vet Rec
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systematic review on the pharmacotherapy
of canine atopic dermatitis. Olivry T,
Mueller RS. Vet Derm 2003;14:121-146.
6. A systematic review and meta-analysis of
the efficacy of cyclosporine for the treatment of canine atopic dermatitis. Steffan
J, Favrot C, Mueller RS. Vet Derm
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7. Effect of omega-3 fatty acids on canine
atopic dermatitis. Mueller RS, Fieseler KV,
Fettman M, et al. JSAP 2004;45:293-297.
8. The evaluation of the efficacy of commercially available veterinary diets recommended for dogs with atopic dermatitis.
Glos K, Mueller RS. North American
Veterinary Dermatology Forum (Abstract).
American Academy of Veterinary
Dermatology: April 18-22, 2007, Hawaii,
USA.
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ResearchNews
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Eukanusis FP
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Derma
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testé p
Produtiter contre
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Evaluation de l'efficacité des aliments vétérinaires
commercialisés pour la dermatite atopique du chien
K. Glos, R.S. Mueller, Medizinische Kleintierklinik, Université de Ludwig Maximilian, Munich, Bavière, Allemagne
Résumé: Les traitements classiques de la
Willemse et sur l'exclusion des diagnostics
cativement diminué (p = 0,0404 et p =
dermatite atopique chez les chiens reposent
différentiels. Treize chiens ont reçu l'ali-
0,0080) tandis que les chiens nourris avec
traditionnellement sur l'administration
ment A, 11 l'aliment B (Eukanuba
l'aliment A n'ont montré qu'une baisse
orale d'antiprurigineux, l'immunothérapie
Dermatosis FP), 9 l'aliment C et 9
significative du prurit (p = 0,0424). Aucun
spécifique et les traitements topiques.
l'aliment D. Un traitement contre les puces
changement significatif n'a été observé avec
Quarante-deux chiens présentant une
et les tiques, grâce à l'administration
les aliments C et D. D'après les résultats de
dermatite atopique ont été inclus dans cette
mensuelle d'un spot-on de fipronil, a été
cette étude, changer l'aliment des chiens
étude multicentrique, en double-aveugle
administré pendant un minimum de 4
présentant une dermatite atopique peut être
et randomisée pour évaluer la réponse
semaines avant l'inclusion, puis pendant
une mesure thérapeutique additionnelle
clinique à une période d'alimentation de
toute la durée de l'étude. Les évaluations
utile, en plus des thérapies conventionnelles.
huit semaines avec un des trois aliments
ont été réalisées de façon mensuelle. Elles
vétérinaires commercialisés pour la der-
incluaient les scores lésionnels en utilisant
Les auteurs adressent leurs remerciements
matite atopique du chien (Aliment A:
un système de notation reconnu (CADESI
aux Drs Monika Linek, Christine Löwenstein,
aliment à base de protéines sélectionnées,
= Canine Atopic Dermatitis Extent and
Nina Gerhards, Jürgen et Dorothe Schmid
Aliment B: Eukanuba Veterinary Diets
Severity Index) et l'évaluation par le pro-
pour leur participation à cette étude multi-
Dermatosis FP, Aliment C: aliment hydro-
priétaire de l'intensité du prurit en utili-
centrique et à P & G Pet Care pour avoir
lysé) ou avec un aliment non spécifique
sant une échelle analogique visuelle. Huit
financé le projet. Ce résumé a été présenté
largement distribué dans les supermarchés
semaines après l'introduction de nouvel
au North American Veterinary Dermatology
(Aliment D). Le diagnostic de dermatite
aliment, les scores CADESI et de prurit des
Forum. American Academy of Veterinary
atopique a été fondé sur les critères de
chiens nourris avec l'aliment B ont signifi-
Dermatology: April 18-22, 2007, Hawaii, USA.
Tous les aliments pour chiens et chats de la gamme Dermatosis Eukanuba Veterinary
Diets® présentent une association originale de protéines et de glucides (poisson & pomme
de terre pour les chiens, agneau & orge pour les chats) et sont hautement digestibles.
“… Huit semaines après l'introduction de Dermatosis FP, les scores CADESI et de prurit ont significativement diminué, alors
qu'aucun changement significatif n'a été observé avec les aliments C et D ...”
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