Newletter 1

Chères collègues, chers collègues membres du groupe Valvulopathie
Nous vous adressons la première newsletter du groupe valvulopathie de la SFC que vous
allez maintenant recevoir régulièrement. Le but est de faire le point sur l’actualité dans le domaine des
valves, de vous annoncer les principaux évènements nationaux et internationaux traitant de notre
thématique et de vous informer sur la vie du groupe. Dans cette première édition, vous trouverez un
« agenda » des principales réunions et congrès spécifiquement dédiés au domaine des valves et un
résumé de 4 articles
récents qui nous sont apparus dignes d’intérêt et dont nous vous
recommandons la lecture.
Le rétrécissement aortique calcifié (RAC) est un sujet toujours de grande actualité. À cet
égard, une série rétrospective française (1) revient sur le pronostic des patients ayant un RAC serré,
une fraction d’éjection préservée (>50%) et un bas débit et donc un bas gradient, c’est à dire les
fameux «bas débit/bas gradient (BDBG) paradoxaux». L’analyse porte sur 809 patients et montre que
ceux ayant une BDBG paradoxal, si l’on ne tient pas compte de l’âge et des comorbidités (les BDBG
sont en fait plus âgés), ont une survie à 4 ans statistiquement similaire à ceux avec RAC serré
« classique ». Après ajustement pour l’âge et les facteurs de comorbidités, cette étude (Figure 1)
montre que le RAC serré classique souffre du plus mauvais pronostic, alors que le BDBG paradoxal
est associé à une mortalité comparable à celle des patients avec RAC modéré, et ce, que les patients
soient suivis médicalement seulement ou opérés.
Figure 1 : Mortalité (ajustée) en fonction des 4 groupes de RAC (rouge : RAC classique ;
jaune : RAC modéré ; bleu : RAC léger à modéré ; vert : BDBG paradoxal)
La valve mitrale et principalement l’insuffisance mitrale (IM) fut largement abordée au cours
des derniers mois. Après avoir suggéré l’absence de supériorité de la réparation par annuloplastie
restrictive par rapport au remplacement valvulaire mitral chez les patients avec IM ischémique sévère
(2), le « Cardiothoracic Surgical Trials Network » vient de démontrer que l’ajout d’une annuloplastie
restrictive au simple pontage aorto-coronarien chez des patients avec IM ischémique modérée ne
conduit pas à un meilleur remodelage ventriculaire gauche, ni même de meilleur pronostic à 1 an
(Figure 2) (3).
Figure 2 : Evènements combinés à 12 mois en fonction du traitement (pontage vs. pontage +
annuloplastie)
Toujours dans le contexte de l’IM ischémique, le groupe prestigieux de Judy Hung et Robert
Levine (4) vient de tester, dans un modèle de mouton, l’efficacité d’une injection de polymère dans la
zone infarcie de la paroi inféro-postérieure du ventricule gauche (Figure 3). Ces auteurs ont montré
que cette injection permettait d’améliorer la coaptation des feuillets mitraux (par diminution de la
traction exercée sur le feuillet postérieur) et donc de réduire le volume de l’IM de façon prolongée. De
plus, la réduction de l’importance de l’IM conduit à un remodelage ventriculaire gauche favorable.
Figure 3 : Injection de polymère afin de restaurer la coapation mitrale et de réduire l’IM ischémique
dans un modèle de mouton
Enfin, nous n’en sommes qu’aux prémices de développement du traitement percutané des
pathologies valvulaires mitrales. L’équipe de Bichat (5) a rapporté les résultats des premiers cas
l’implantation d’une valve percutanée dans le traitement d’une dégénérescence de bioprothèse
(« valve-in-valve »)
ou de valvulopathie mitrale sur anneau prothétique mitral (« valve-in-ring »),
préalablement implantés par voie chirurgicale. Les auteurs ont montré la bonne faisabilité (94%
d’implantation, 1 décès lors d’une procédure de sauvetage) et l’efficacité de ce type de procédures
chez 17 patients (6 bioprothèses, 11 anneaux). Une diminution significative du gradient de pression
transmitral ou bien de la fuite mitrale trans-prothétique est rapportée. Bien que préliminaires, ces
résultats sont très encourageants et ouvrent des perspectives d’avenir importantes. La suite de ces
travaux ne manquera pas de susciter notre plus grande attention.
Nous espérons que cette première Newsletter vous a intéressé. Nous vous rappelons que
tous les membres sont invités à la prochaine réunion administrative du groupe (l’ordre du jour de cette
réunion vous déjà été transmis) programmée le vendredi 20 mars de 15:30 à 17:00 dans le salon
ème
"Barillet-Deschamps" (niveau 1) de l'Hôtel Particulier Eurosites (7 rue de Liège Paris 9
) qui aura
lieu lors des journées des groupes de travail et des Filiales de la SFC.
Bien cordialement
Julien Magne, Catherine Szymanski, Christophe Tribouilloy
Comité de rédaction de la Newsletter du groupe valvulopathie: Jean Francois
Avierinos, Alain Berrebi, Claire Bouleti, Erik Bouvier, Bertrand Cormier, Philippe Deleuze, Guy
Durand-de-Gevigney, Gilbert Habib, Remi Houel, Bernard Iung, Emmanuel Lansac, Christian
Latremouille, Marcel Laurent, Julien Magne, Jean-Francois Obadia, Catherine Szymanski,
Christophe Tribouilloy
Références
1. Tribouilloy C, Rusinaru D, Marechaux S, et al. Low-gradient, low-flow severe
aortic stenosis with preserved left ventricular ejection fraction: characteristics,
outcome, and implications for surgery. J Am Coll Cardiol 2015; 65:55-66.
2. Acker MA, Parides MK, Perrault LP, et al. Mitral-Valve Repair versus
Replacement for Severe Ischemic Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2013.
3. Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, et al. Surgical treatment of moderate
ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 2014; 371:2178-88.
4. Zeng X, Zou L, Levine RA, et al. Efficacy of polymer injection for ischemic mitral
regurgitation: persistent reduction of mitral regurgitation and attenuation of left
ventricular remodeling. JACC Cardiovasc Interv 2015; 8:355-63.
5. Bouleti C, Fassa AA, Himbert D, et al. Transfemoral Implantation of
Transcatheter Heart Valves After Deterioration of Mitral Bioprosthesis or
Previous Ring Annuloplasty. JACC Cardiovasc Interv 2015; 8:83-91.
Agenda des congrès et réunions « valves » 201:
Aortic Valve Repair26-27 Mars 2015
Institut Mutualiste Monsouris
42 boulevard Jourdan
75014 Paris
Eurovalve
27-28 Mars 2015
Radisson Blu Hotel
Nice
AATS Mitral Conclave
23-24 avril 2015
New York Hilton Midtown
New York, NY, USA
AATS Annual Meeting
25-25 avril 2015
Washington State Convention Center
Seattle, WA, USA
Heart Valve Society Meeting
7-9 Mai 2015
Monte Carlo
Monaco