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Prise en charge rééducative du pied post-opératoire
Cofmer DES MPR DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et podologie Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007 MPR et podologie Prise en charge rééducative du pied post-opératoire: exemples pratiques Coordonnateurs : Pr C. Hérisson Titre : Prise en charge rééducative du pied post-opératoire: exemples pratiques Auteurs : B. Di Fazio © Cofemer 2007 et l’auteur Docteur B. DI FAZIO Concernant Le contexte opératoire • Pied traumatique • Pied tendino-ligamentaire • Pied arthrodèsé • Pied prothèsé • L’avant-pied • Le médio-pied • L’arrière-pied Pied tendino-ligamentaire Pied traumatique • Fracture-luxation de la cheville • Fracture du pilon tibial • Fracture de l’l’astragale • Fracture du calcaneum • Fracture des métatarsiens • etc … Rééducation post opératoire. B. Di Fazio Clinique Le Castelet 34 430 Saint Jean de Védas • Luxation du médio-pied • Ligamentoplastie externe de la cheville • etc … >02/07/2007 1 Cofmer DES MPR MPR et podologie Pied arthrodèsé Pied prothèsé • Arthrodèse de la métatarso- phalangienne du gros orteil • Arthrodèse astragalo-scaphoidienne • Arthrodèse astragalo-calcanéenne • Arthrodèse tibio-tarsienne • etc … • Prothèse totale de cheville 2 phases Contexte rééducatif • 1ère phase: pied en décharge Quelque soit le geste chirurgical immobilisé ou non 2 phases en pratique • 2ème phase: pied en charge 1ère éventualité 1/5 Pied en décharge et immobilisé Phase 1 Pied en décharge immobilisé ou non 2 éventualités • Modalités d’ d’immobilisation: – Botte plâtrée ou résinée pour contention stricte avec fenêtre pour surveillance locale – Botte amovible permettant la surveillance cutanée et la réalisation des pansements – Gouttière postérieure pédo jambière • Pied en décharge et immobilisé • Pied en décharge non immobilisé Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 2 Cofmer DES MPR 1ère éventualité 2/5 Pied en décharge et immobilisé MPR et podologie Pied en décharge et immobilisé 3/5 C.A.T. Sur un plan local: • Pas de récupération de mobilité • Entretien des mobilités du genou et des métatarso-phalagiennes (sauf arthrodèse de la MP du gros orteil) • Entretien ou récupération de la trophicité (contractions musculaires isométriques ou statiques) • Durée de l’l’immobilisation: de 30 à 45 jours pour les ligamentoplasties jusqu’à jusqu’à 90 jours pour les fractures synthèsées et les arthrodèses Pied en décharge et immobilisé 4/5 Pied en décharge et immobilisé 5/5 C.A.T. Sur un plan général: • Entraînement à la déambulation sans appui avec 2 cannes canadiennes • Récupération d’ d’une autonomie fonctionnelle dans les actes de la vie quotidienne (sous réserve d’ d’une co-morbidité éventuelle) C.A.T. Sur un plan local: • Bien vérifier la tolérance de l’immobilisation (ablation de la botte plâtrée ou résinée) • Intérêt de la botte amovible permettant de contrôler les points d’ d’appui et les pansements Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 3 Cofmer DES MPR MPR et podologie 2ème éventualité 1/2 Pied en décharge non immobilisé C.A.T. Sur un plan local: • Récupération de mobilité par mobilisation passive: – En kinésithérapie manuelle individuelle – Sur attelles motorisées • Récupération musculaire: – En kinésithérapie manuelle individuelle – En mécanothérapie Pied en décharge non immobilisé 2/2 C.A.T. Sur un plan général: • Entraînement à la déambulation sans appui avec 2 cannes canadiennes • Récupération d’ d’une autonomie fonctionnelle dans les actes de la vie quotidienne (sous réserve d’ d’une co-morbidité éventuelle) Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 4 Cofmer DES MPR MPR et podologie Phase 2 Pied en charge • Poursuite de la récupération d’ d’amplitude • Intensification des exercices de récupération musculaire • Reprise progressive d’ d’appui: – En piscine (couloirs de marche à niveaux d’immersion variable) – A sec en salle de marche (pèse-personne) • Entraînement au déroulement du pas par travail sur tapis roulant (attaque du pas par le talon puis déroulement par l’l’avant pied) Quelque soit la phase évolutive, utilisation complémentaire de la physiothérapie: • Cryothérapie par vessie de glace • Pressothérapie par manchon pneumatique • Electrothérapie avec courants excitomoteurs et stimulations électriques à visée antalgiques Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 5 Cofmer DES MPR MPR et podologie Expérience portant sur 800 patients, soit 850 cas environ... Cas particulier: la rééducation après prothèse totale de cheville • Implantation obligatoirement axée de la prothèse totale de cheville … sur une période de 10 ans • Ce qui implique des gestes chirurgicaux associés Gestes chirurgicaux associés • Ostétomie de la malléole péronière • Ostétomie du calcaneum • Ligamentoplastie externe de la cheville • Arthrodèse sous-astragalienne Rééducation post opératoire. B. Di Fazio Quelques exemples de radiographies >02/07/2007 6 Cofmer Rééducation post opératoire. B. Di Fazio DES MPR >02/07/2007 MPR et podologie 7 Cofmer DES MPR MPR et podologie C.A.T. en rééducation 2 Phases PHASE INITIALE • Phase initiale 3 objectifs • Phase secondaire Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 8 Cofmer DES MPR MPR et podologie 1er objectif Récupération de mobilité 1/2 3 objectifs • Récupération de mobilité • par le kinésithérapeute • Renforcement musculaire • sur arthromoteur • Remise à la marche avec reprise d'appui Récupération de mobilité par le kiné 3 types d ’exercices ’exercices • Exercice de mobilisation en flexion dorsale • Exercice de mobilisation en flexion plantaire • Massages-décollements cicatriciels 1er type d’ d’exercice Exercice de mobilisation en flexion dorsale Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 9 Cofmer DES MPR MPR et podologie 2ème type d’ d’exercice Exercice de mobilisation en flexion plantaire 3ème type d’ d’exercice Massages-décollements cicatriciels 1er objectif Récupération de mobilité 2/2 • par le kinésithérapeute • sur arthromoteur Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 10 Cofmer DES MPR MPR et podologie Récupération de mobilité sur arthromoteur Mobilisation passive douce sur attelle motorisée de cheville 2ème objectif Renforcement musculaire 1/2 Kinésithérapie individuelle 1/3 Objectif • en kinésithérapie individuelle Renforcement musculaire analytique en privilégiant les contractions dissociées des divers muscles • en mécanothérapie Kinésithérapie individuelle Kinésithérapie individuelle 1ère technique 2/3 3/3 3 techniques Tonification du jambier antérieur en essayant d'inhiber l'action de l'extenseur commun des orteils • Tonification du jambier antérieur • Tonification du triceps sural • Tonification des péroniers Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 11 Cofmer DES MPR MPR et podologie Kinésithérapie individuelle 2ème technique 3/3 Tonification du triceps sural en essayant d'inhiber l'action des fléchisseurs Kinésithérapie individuelle 3ème technique 3/3 Tonification des péroniers en essayant d'inhiber les extenseurs 2ème objectif Renforcement musculaire 2/2 • - en kinésithérapie • - en mécanothérapie Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 12 Cofmer DES MPR MPR et podologie Mécanothérapie 1/3 3 techniques • Renforcement musculaire des releveurs de pieds • Renforcement musculaire au triceps sural • Tonification des péroniers 1ère technique Renforcement musculaire des releveurs de pieds à la semelle 2ème technique Renforcement musculaire au triceps sural à la semelle Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 13 Cofmer DES MPR MPR et podologie 3ème technique Tonification des péroniers 3ème objectif Remise à la marche 1/2 Exercices de déroulement du pied lors du passage au pas • La cryothérapie par application de vessies de glace Rôle adjuvant de la physiothérapie avec... • L'électrothérapie • La pressothérapie Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 14 Cofmer DES MPR MPR et podologie Physiothérapie: l’éléctrothérapie ’éléctrothérapie Stimulations électriques transcutanées à visée antalgique Physiothérapie: l’éléctrothérapie ’éléctrothérapie Courants excito-moteurs en cas de sidération musculaire Physiothérapie: la pressothérapie Pressothérapie par massage pneumatique externe à pressions étagées Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 15 Cofmer DES MPR MPR et podologie Kinébalnéothérapie Rôle important de la kinébalnéothérapie Kinébalnéothérapie Facilitation de la récupération de mobilité par exercices d'accroupissement Kinébalnéothérapie Facilitation du renforcement musculaire par exercices effectués avec palmes au guidon de flottaison Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 16 Cofmer DES MPR MPR et podologie Kinébalnéothérapie Exercices d'équilibration sur plateau instable immergé Kinébalnéothérapie Facilitation de lutte contre l'œdème et les douleurs par l'utilisation des bains écossais 2 exercices SECONDE PHASE • Exercices de correction des défauts de la marche 2 exercices • Exercices proprioceptifs Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 17 Cofmer DES MPR MPR et podologie Exercices de correction de la marche Exercices de correction de la marche avec travail du déroulement du pied Exercices de correction de la marche Exercices de correction de la marche sur tapis roulant Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 18 Cofmer DES MPR MPR et podologie Exercices proprioceptifs Sur plan instable type plateau de COLLET et plateau de FREEMAN Exercices proprioceptifs Sur plan instable type Escarpolette de DOTTE Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 19 Cofmer DES MPR MPR et podologie Exercices proprioceptifs Exercices effectués sur stepper Les difficultés rencontrées • Retard de cicatrisation cutanée • Persistance de l'œdème • Réactivation douloureuse • Persistance du mauvais schéma de marche • Algodystrophie réflexe Rééducation post opératoire. B. Di Fazio >02/07/2007 20 Cofmer DES MPR Au total, utilisation d'exercices analytiques et fonctionnels classiques... Rééducation post opératoire. B. Di Fazio MPR et podologie Mais concentrés sur un groupe homogène de patients et sous la conduite d'un même thérapeute >02/07/2007 21
