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Ostéochondroses du pied et Lésions Ostéochondrales du
Cofmer DES MPR DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et podologie Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007 MPR et podologie Ostéochondroses du pied et Lésions Ostéochondrales du Dôme Talien Coordonnateurs : Pr C. Hérisson Titre : Ostéochondrose du pied Auteurs : D. Louahem, M. Bertrand, A. Dimeglio © Cofemer 2007 et les auteurs D. Louahem, Louahem, M. Bertrand, A. Dimeglio Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique C.H.U Lapeyronie, Lapeyronie, Montpellier Les Ostéochondroses du pied Les Ostéochondroses du pied Douleurs aux insertions tendineuses sur des noyaux d’ d’ossification secondaire en pleine croissance Ostéodystrophie M2 ou M3 Scaphoïdite Tarsienne Contraintes en traction et cisaillement. Apophysite postérieure calcanéenne Quatre localisations Sésamoïdite de l’ l’ hallux Insertions tendineuses au niveau des noyaux d’ d’ossification secondaire Maladie de Sever Trouble de croissance du noyau secondaire d’ossification postérieure du calcanéus Noyau secondaire Apparition 7-10 ans Ostéochondrose du pied >02/07/2007 Fusion 16-18 ans. 1 Cofmer DES MPR MPR et podologie Maladie de Sever Clinique Vascularisation riche Enfant sportif de 8 à 12 ans Insertion tendon Achilléen et courts flechisseurs plantaires Puberté et diminue lorsque le Risser apparaît Contraintes en compression (réception du pied au sol) et en traction Talalgie au cours de la pratique sportive Talalgie de l’ l’enfant sportif Diagnostics différentiels Douleur à la pression de la partie postéro-inférieure du calcanéus Ostéomyélite (à rechercher) Fracture du calcanéus Tendinite du tendon Achiléen Pathologie rhumatismale kyste, ostéome ostéoïde... ostéoïde... Rechercher d’ d’un trouble de la statique du pied RX peu spécifiques Ostéochondrose de l’l’os naviculaire TRAITEMENT « Maladie de Kolher-Mouchet » Arrêt des activités sportives cryothérapie, AINS locaux Trouble de croissance du noyau osseux Enfant 6 -8 ans Traitement des récidives par Orthèses amortissantes, stabilisatrices et correctrices pour permettre une traction musculaire symétrique et équilibrée. Douleur élective insertion du Tibialis Postérieur Trouble de la marche Rechercher un pied creux ou plat Le sport doit être adapté à l’ l’enfant. Ostéochondrose du pied >02/07/2007 2 Cofmer DES MPR MPR et podologie Maladie de Freiberg RX Ostéonécrose Tête de M2*** ou M3 Noyau osseux dense, aplati, irrégulier Traitement Repos Adolescentes Restitution ad integrum Microtraumatismes sportifs (combats) Guérison radiologique est plus lente Douleur élective pression dorsale de la tête du métatarsien Maladie de Freiberg Diagnostics différentiels Fracture de fatigue RX Aplatissement Elargissement Zone de nécrose Pathologie rhumatismale TRAITEMENT Scintigraphie Repos et semelles orthopédiques hyper fixation Chirurgie correctrice de réorientation Ostéochondrose du pied >02/07/2007 3 Cofmer DES MPR Maladie de Renander MPR et podologie Clinique Douleur plantaire d’ d’appui de la MP Ostéodystrophie des sésamoïdes de l’ l’ hallux Trouble de la marche, marche, sur le bord externe Rare Microtraumatismes sportifs (athlétisme, danse) Rechercher un pied creux interne Adolescentes - période pubertaire Lésion Ostéochondrale du Dôme Astragalien (LODA) TRAITEMENT Fractures ostéochondrales traumatiques, souvent Dome externe, partie antérieure et de bon pronostic. Arrêt sportif Orthèse plantaire de décharge du premier rayon plaçant la tête de M1 dans une logette Lésions de nécrose ischémique souschondrale , siégeant plus dans le Dome interne, partie postérieure. Parfois atteintes d’autres articulations. Classification F.O.G Classifications Berndt et Harty+++ Harty+++ basé sur une étude biomécanique origine traumatique de toutes les lésions. Forme F Fragment sans modification de la trame osseuse Localisation antéro-externe Metges opposant les lésions traumatiques et nécrotiques. 18 % des cas Bon pronostic Ostéochondrose du pied >02/07/2007 4 Cofmer DES MPR MPR et podologie Fracture ostéochondrale : avant et après l’excision du fragment Fracture ostéochondrale - vue arthroscopique Classification F.O.G Ostéonécrose localisée Forme O Réhabilitation osseuse partielle à 9 ans de recul Aspect nécrotique avec séquestre osseux Trame remaniée, microgéodes 75 % des cas Versant interne du talus Excavation importante après excision Vue arthroscopique Forme ostéo-nécrotique sur le versant interne Exérèse du séquestre ostéochondral - débridement perforations de la zone sous chondrale Vue avant et après excision de la nécrose Ostéochondrose du pied >02/07/2007 5 Cofmer DES MPR Classification F.O.G MPR et podologie Les classifications selon stades RX ??? Forme G Sans fragment libéré dans l’ l’articulation et sans de séquestre Pas de corrélation entre l’ l’image RX et l’é tat du cartilage in situ l’état Image lytique radiotransparente Intêret de L’ L’IRM et / ou l’ l’arthroscanner Lésion kystique 7 % des cas Classification de Ferkel basée sur l’arthroscanner Clinique Stade I : surface articulaire intacte, géodes sous chondrales Douleurs de cheville ou Instabilité Stade II A : cartilage ouvert Craquements Stade II B : cartilage ouvert et fragment non déplacé Blocages, Blocages, signant la libération du fragment Stade III : fragment non déplacé, géodes sous chondrales Douleur à la palpation sur le versant postérointerne ou antéro-externe Stade IV : fragment libéré dans l’ l’articulation Traitement Lésions fracturaires traumatiques Fragment libéré de petit diamètre Exérèse sous arthoscopie, le cartilage se remodèlera Lésions de bas grade (fragment non libéré) Repos sportif Surveillance par IRM ou arthroscanner Fragment de gros diamètre Fixation par vis pour éviter une déperdition osseuse trop importante (arthrogène (arthrogène)) Fragment libéré ( stade IV de Ferkel) ou Douleurs imposant l’l’ arrêt des activités Chirurgie arthroscopique Ostéochondrose du pied >02/07/2007 6 Cofmer DES MPR MPR et podologie Lésions nécrotiques Lésion à cartilage ouvert Excision du séquestre et du tissu nécrotique Cas clinique Si excavation trop importante: greffe de cartilage Lésion de type géode sans ouverture du cartilage Perforations trans-chondrales Anne-Laure, 16 ans, pianiste au conservatoire, Ostéochondrite du talus bilatérale Sclérose sous chondrale Ostéochondrite du dôme talien médial ostéochondrite Libération arthroscopique et “ microfracturing” microfracturing” Nécrose enchassée dans une niche de sclérose sous chondrale J+6 mois liseré présent J+1 an cicatrisation Pas d’effraction du cartilage Ostéochondrose du pied >02/07/2007 7
