UNSA Orange

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Adresse postale : UNSA Orange- BP 560 19015 TULLE CEDEX
Tél : 06 43 58 04 45
E-mail : [email protected]
BULLETIN D'ADHESION 2016
NOUVEL ADHERENT :
OUI NON
Vos coordonnées professionnelles
Vos coordonnées personnelles
Mme-Mlle-Mr :
Société :
Nom :
Ets Principal :
Prénom :
Ets Secondaire :
Adresse :
Contact adhésion :
Adresse :
Code Postal :
Code Postal :
Téléphone :
Téléphone :
Mobile :
Mobile :
Email personnel :
Ville :
Email professionnel :
Votre situation au 1er janvier
Statut :
Droit Privé CCNT
Fonctionnaire
Droit Privé autres conventions nous contacter Droit Public
Nom Convention :
Date d'entrée dans le Groupe
Niveau de Classification / Fonction / Appellation
Date d'entrée dans la Société
TPI/TPS/ Retraité
Votre Cotisation
FONCT.
PUBLIQUE
CCNT
Par chèque
(en 1 seul paiement)
I.1 - II.2
A-C
52 €
II.3
D
72 €
III.1 - III.2 - III.3
Dbis
96 €
IV.1 - IV.2
E
124 €
IV.3 - IV.4
F
156 €
IV.5 et +
G
192 €
Membre d'honneur
300 €
Membre bienfaiteur
500 €
Nouvel adhérent
50% selon classification
TPS/TPI ou Retraité
50% correspondant au dernier niveau
Déduction Fiscale :
En fonction de votre régime fiscal, vous pouvez bénéficier
:
- soit d'une déduction de 66% de votre cotisation si vous
êtes au régime forfaitaire
- soit d'une déduction de 100% si vous êtes au régime
des frais réels
- soit d'un crédit d'impôt (cf : www.impots.gouv.fr)
Dans tous les cas une attestation fiscale vous sera
envoyé.
Nouvel adhérent :
Le tarif "nouvel adhérent" est strictement conditionné au
règlement en un seul paiement.
Votre acte d'adhésion
J'adhère au Syndicat UNSA Orange
J'opte pour un règlement par chèque et joins un chèque à
l'ordre de "UNSA Orange".
A
Signature
Le
J'autorise l'UNSA Orange à m'adresser par mail ses informations syndicales et celles de ses partenaires.
En application de la Loi du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification sur les informations nominatives vous concernant.
A retourner à : UNSA ORANGE Service des adhésions 12 rue de Lattre de Tassigny 59115 LEERS

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