Demande de crate d`identité professionnelle de Courtier en vins

DEMANDE DE CARTE D’IDENTITE PROFESSIONNELLE DE COURTIERS EN VINS ET
SPIRITUEUX,
DITS « COURTIERS DE CAMPAGNE »
à adresser au Président de la CCIR,
par lettre recommandée avec demande d’avis de réception
Loi n° 49 – 1652 du 31 décembre 1949, Décret n° 51-372 du 27 mars 1951, Décret n° 2007-222 du 19 février 2007
Arrêté du 19 février 2007
Je soussigné (Nom de naissance + Nom d’usage le cas échéant + Prénoms) ............................................
.....................................................................................................................................................................
Domicilié à .................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Né le .......................................................... A .............................................................................................
Nationalité ..................................................................................................................................................
Activité actuelle ...........................................................................................................................................
Raison sociale (1) ........................................................................................................................................
Siège social (1) ............................................................................................................................................
Numéro du Registre de Commerce et des Sociétés .....................................................................................
(1) Lorsque le titulaire souhaite exercer pour le compte d’une société.
Tél ..................................Fax .................................. Email ..........................................................................
Déclare par la présente vouloir exercer la profession de courtier en vins et spiritueux dit
« courtier de campagne » définie par l’article 1er de la loi du 31 décembre 1949 et demande
l’attribution de la carte d’identité professionnelle prévue par cette loi.
Certifie sur l’honneur
1.N’avoir pas fait l’objet d’une condamnation, destitution ou faillite visée par la loi du 30
août 1947 et susceptible de m’interdire l’exercice d’une profession commerciale (2) ;
2.N’exercer aucune des activités énumérées à l’article premier du décret du 27 mars 1951
et à l’article 2 de la loi du 31 décembre 1949 (2) ;
3.Avoir effectué un stage professionnel mentionné à l’article 2 du décret du 27 mars
1951 susvisé, d’une durée de six mois, portant sur les différents aspects de l’exercice
de la profession de courtier en vins et spiritueux.
(2) En cas d’hésitation sur la portée desdites condamnations, destitution ou faillite ou
d’une incompatibilité, le requérant peut cependant remplir le questionnaire en indiquant
avec précision sa situation. La commission appréciera.
NB : Toute fausse déclaration expose son auteur aux peines prévues aux articles 145 à 152
du code pénal.
A ............................................................. Le ............................................................................................
Signature