INFORMATIONS - Site de la Communauté de Communes du Pays

INFORMATIONS
COMMUNAUTE DE COMMUNES
du PAYS de VILLERSEXEL (3-12 ans)
Dates de fonctionnement
Du lundi 9 juillet au vendredi 03 août 2012
Horaires :
Avec restauration : 8h30 -17h30
Sans restauration : 8h30-12h00 et 13h30 -17h30
Lieu :
Ecole élémentaire , Villersexel
INSCRIPTION C.L.S.H . VILLERSEXELccccccccc
Responsable de l’enfant
NOM :…………………………………………………………..
Prénom :…………………………………………………...……
Adresse :……………………………………………………….
………………………………………………………………….
tél(domicile) :………………………………………………….
tél ( travail) :…………………………………………………...
N° allocataire CAF :……………………………………………
N° allocataire MSA :…………………………………………...
Profession :……………………………………………………..
Employeur :…………………………………………………….
ENFANT
Tarifs :
½ journée
Tarifs
3,20 €
Journée
avec repas
8,20 €
NOM :…………………………………………………………..
Prénom :………………………………………………………..
Date de naissance :……………………………………………..
Eté 2012
journée
avec repas
matin
après-midi
vendredi 06/07
ATTENTION : l’inscription de votre enfant ne pourra être prise
en compte qu’avec son règlement (espèces , chèques…) ou la
prise en charge par un organisme.
Les inscriptions sont fonction du nombre de places disponibles ,
elles sont à rendre avant le 20 juin 2012
du 09/ 07 au 13/ 07
du 16 / 07 au 20 / 07
du 23/ 07 au 27 / 07
du 30 / 07 au 03 / 08
A noter l’adresse de notre blog :
http://francasvillersexel.over-blog.fr/
j’autorise les Francas à utiliser les photos de mon enfant
dans le cadre de publications sur INTERNET (blog) ou dans la
presse.
N’oubliez pas de joindre vos bons CAF à l ‘inscription.
Par avance , merci.
ASSURANCE DE VOTRE ENFANT
Votre enfant a-t-il une assurance scolaire ?
oui
non
Si oui précisez la formule :
……………………………………………
ENTRE COPAINS ET COPINES
INSCRIPTION ET DECHARGE
Ayant pris connaissance des conditions de fonctionnement du centre
de loisirs de Villersexel , le responsable légal (désigné au verso ) :
- AUTORISE son enfant………………….. à participer aux
différentes activités du centre de loisirs.
- CERTIFIE exact l’ensemble des renseignements portés sur
cette fiche .
- DECHARGE les organisateurs de toutes responsabilités pour
tout accident qui pourrait survenir avant ou après les heures de
fonctionnement du centre.
- AUTORISE les organisateurs à prendre toutes les mesures
nécessaires en cas d’urgence médicale .
- AUTORISE Mr et Mme ………………………………..., à
reprendre son enfant en cas d’absence .
Fait à ……………………, le ………………2012
Signature des parents (précédée de la mention « lu et approuvé »)
Où trouver les Francas ?
Francas de Villersexel
Ecole élémentaire
248 rue du 13 septembre 44
70110 Villersexel
tél : 03 84 20 18 72
Horaires d’ouverture :
8H30 – 17H30