OBJECTIF Evaluer l`évolution de la pression dans les filtres

Demi- journée de Recherche du DMCP, Lausanne, 11.12.2009
DETERMINATION IN VITRO DE L’AUGMENTATION DE PRESSION DANS LES
FILTRES IN-LINE POUR NUTRITION PARENTERALE PEDIATRIQUE
Gygli JA1, Di Paolo ER1, Caparrus C2, Maier S1, Perez MH2, Pannatier A1, Cotting J2
1Service de Pharmacie, 2 Soins Intensifs de Pédiatrie (SIP), CHUV, Lausanne
METHODE
INTRODUCTION
Les mesures de pression ont été réalisées à l’aide d’un modèle in
vitro reproduisant les conditions cliniques (Fig. 1).
La pression a été mesurée sur 24 h au moyen de têtes de pression
(Monitoring kit Transpak®) reliées aux filtres et à un moniteur
IntelliVue® (Philips) dont les mesures étaient retranscrites toutes les
minutes dans Metavision®.
Les nutritions parentérales (NP) sont des mélanges complexes
d'acides aminés, de glucose, de lipides, d'électrolytes,
d'éléments-trace et de vitamines. Les guidelines internationales
recommandent d’employer des filtres à NP in-line à 0,2 et
1,2 m [1,2]. L’expérience aux SIP a montré que la pression
dans ces filtres augmentait au cours de la perfusion de NP
pouvant même conduire à des alarmes d’occlusion.
Différents paramètres ont été testés (n = 3) :
- modèles de filtres de Pall et B.Braun (Fig. 2),
- types de lipides (Lipovenös®, Clinoleic®, Lipofundin MCT/LCT®,
Omegaven®, SMOFLipid®),
- débits,
- administration de NP binaires et ternaires avec et sans précipité
de phosphate de calcium.
OBJECTIF
Evaluer l’évolution de la pression dans les filtres à NP en
faisant varier différents paramètres.
RESULTATS
Fig. 1 : Schéma de montage
Fig. 2 : Filtres testés [3]
Fig. 3 : Mesure de la pression en fonction
du type de filtres
Pall Lipipor TNA1E® (1,2 m)
Pall Lipipor
TNA2E® (1,2
250
m)
200
Pression [mmHg]
Pall Lipipor NLF2E® (1,2 m)
Pall Posidyne Neo96E® (0,2 m)
B.Braun Intrapur
Lipid® (1,2
m)
Pall Lipipor TNA1E
B Braun Intrapur Neonat Lipid
150
Pall Lipipor NLF2E
100
Pall Lipipor TNA 2E
50
B Braun Intrapur Lipid
0
180
B.Braun Intrapur Neonat
Lipid® (1,2
m)
Fig. 5 : Mesure de la pression en fonction
du débit
Fig. 4 : Mesure de la pression en fonction
du type de lipides
-50
360
540
720
900 1080 1260 1440
Temps [min]
Lipides Lipovenös® (Fresenius)
Fig. 6 : Mesure de la pression en fonction
de la présence d’un précipité
400
Lipovenös 20%
150
SMOFlipid
100
Lipofundin MCT/LCT 20%
ClinOleic 20%
Omegaven
50
Vamina glucose
0
180
360
540
-50
720
900 1080 1260 1440
Pression [mmHg]
200
Pression [mmHg]
400
350
Pall Lipipor TNA1E - 15 ml/h
350
300
250
200
Pall Lipipor TNA1E - 3ml/h
150
B Braun Intrapur Lipid - 15ml/h
100
50
Pression [mmHg]
250
300
250
200
150
Exp BP1
100
Exp BP2
50
Exp BP3
B Braun Intrapur Lipid - 3 ml/h
0
0
0
180
360
540
720
0
900 1080 1260 1440
120
240
Filtres Pall TNA1E®
Lipides Lipovenös® (Fresenius)
480
600
720
Temps [min]
Temps [min]
Temps [min]
360
NP binaire (n = 3) et filtres Pall Posidyne Neo96E®
CONCLUSION
• L’augmentation de pression dans les filtres est due essentiellement aux émulsions lipidiques, aux types de lipides et aux modèles de.
filtres. Le débit de perfusion et la présence d’un précipité constituent aussi des facteurs déterminants. Par contre, les autres constituants
de la NP n’ont que peu d’influence.
• Il faut relever également une fluctuation de l’élévation de la pression pendant la perfusion (jusqu’à env. 60 mm Hg).
• Les pressions mesurées au cours de ces expériences sont inférieures aux limites de tolérance des filtres qui sont entre 1140 et 2325
mm Hg.
• Des tests supplémentaires doivent être réalisés afin de mettre en corrélation ces résultats avec la structure des émulsions lipidiques.
REFERENCES
[1] Mirtallo J et al. Safe practices for parenteral nutrition. J Parenter Enteral Nutr 2004;28:S39-70.
[2] Bethune K et al. Use of filters during the preparation and administration of parenteral nutrition : position paper and guidelines prepared by
a British pharmaceutical nutrition group working party. Nutrition 2001;17:403-8.
[3] Sites des fabricants : www.pall.com et www.bbraun.ch.
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