Réactions allergiques à la pénicilline Des réactions immédiates

Réactions allergiques à la pénicilline
Un même médicament peut être à l’origine de plusieurs types de réponses immunes.
Pour la pénicilline, on a identifié un antigène majeur, benzylpénicilloyl (BPO) et plusieurs
déterminants mineurs (MDM), pénicillanyl et pénicillenate.
Il existe plusieurs types de réactions allergiques à la pénicilline qui se manifestent par
différentes formes cliniques permettant a priori de les distinguer.
Il faut cependant constater que le nombre de patients étiquetés ‘allergiques à la pénicilline’
est certainement surestimé. Ainsi 10 à 15% seulement des enfants étiquetés comme
allergiques à la pénicilline le sont réellement après exploration allergologique adéquate1.
Des réactions immédiates, anaphylactiques plus sévères.2
Les immunoglobulines E (IgE) causent des réactions immédiates de type I ou
anaphylactiques3.
Il est important de différencier les réactions allergiques immédiates (IgE médiées) des autres
réactions non immédiates car les réactions immédiates sont plus sévères. Elles peuvent être
investiguées par différents tests paracliniques.
Des réactions immédiates, IgE médiées (type I), peuvent survenir sous forme de réaction
anaphylactique chez 0,0001 à 0,015% des sujets exposés à la pénicilline, plus fréquemment
chez des adultes âgés de 20 à 49 ans4.
Des réactions retardées
Avec les pénicillines, les manifestations cutanées retardées sont plus fréquentes et se
traduisent sous forme d'éruptions maculo-papuleuses. Leur délai d'apparition est de l'ordre
de jours, voire de semaines, après l'exposition initiale au traitement. Lors d'une réexposition,
ce délai peut être plus bref.
Réactions immédiates
(quelques minutes) (Type I)
Type anaphylactique
Production IgE
Réactions accélérées (1 à 72
h) (Type I)
Lymphocytes B
IgE spécifiques, IgG
Mastocytes
Lymphocytes B,
Lymphocytes T
IgG, IgM
Complexes immuns,
Réactions tardives > 72 h
Type II, III, IV (idiopathique)
Urticaire, érythème,
prurit, angioedème,
bronchospasme, oedème
laryngé, hyperpéristaltisme,
hypotension, arythmies
cardiaques, choc
anaphylactique (parfois fatal)
Idem mais rarement choc
Anémie hémolytique,
thrombopénie. Réactions
idiopathiques
(rash maculopapulaire ou
morbiliforme). Rares
néphrites interstitielles.
1
CHU Brugmann Osiris News n° 15, juin-août 2009
http://www.antiinfectieux.org/antiinfectieux/PLS/Beta-lactames/PLS-penicillines.html UCL
3
Revue médicale de Suisse n°129 : Allergies aux pénicillines et aux céphalosporines : faut-il craindre les
réactions croisées ? A. Iten J. Plojoux P. Taramarcaz
4
BAPCOC 2008
2
e-news médecin-pharmacien
février 2010
Un patient allergique à la pénicilline peut-il recevoir une
céphalosporine ?
Pour les allergies de type I, une allergie croisée entre pénicilline et autres bêtalactames
est possible et l’administration de toute bêta-lactame peut comporter un risque.
Une allergie croisée entre céphalosporines et pénicilline de l’ordre de 5 à
10% est rapportée et les céphalosporines ne seront donc pas recommandées en
cas d’allergie de type I.
Lorsqu'un traitement antibiotique est nécessaire chez un patient allergique aux pénicillines,
mieux vaut choisir un macrolide, une tétracycline ou une quinolone pour éviter tout risque
d'allergie.
Une céphalosporine peut être une option thérapeutique si l'allergie aux pénicillines n'est pas
IgE-médiée et si elle ne s'est pas manifestée par une réaction sévère telle qu'un syndrome
de Steven-Johnson ou qu'un érythème polymorphe majeur.
Le Guide BAPCOC 2008 donne systématiquement les alternatives en cas d’allergie à la
pénicilline de type I (IgE médiée) ou de type II, III, IV pour les différentes indications.
https://portal.health.fgov.be/pls/portal/docs/PAGE/INTERNET_PG/HOMEPAGE_MENU/MIJ
NGEZONDHEID1_MENU/SESOIGNER1_MENU/BONUSAGE1_MENU/ANTIBIOTIQUES1_
MENU/ANTIBIOTIQUES1_DOCS/832250_BW_FR_01_84_IC.PDF
Exemples
Allergie Ig E médiée (type I)
Mal de gorge aigu
Clarithromycine,
azithromycine,
roxithromycine
Rhinosinusite aiguë
Pneumonie acquise en
communauté
Exacerbation BPCO
Cellulite, erysipèle
Abcès dentaire
e-news médecin-pharmacien
Allergie non Ig E médiée
(type II, III, IV)
Céfadroxine, céfalexine,
cefatrizine
Moxifloxacine
Cefuroxime axétil
Clindamycine
Clarithromycine,
azithromycine,
roxithromycine
Clindamycine
Clarithromycine,
azithromycine,
roxithromycine
février 2010