Farasin - sexualité personnes âgées

LA SEXUALITE DU 3ème ET
4ème
AGE
RIBES
Pr Gérard
Laboratoire de Psychologie
la Santé et
de du Développement Université Lumière
Lyon
2
Cours DIU Sexologie Lyon 1ére année oct 04
REPRESENTATIONS DE LA
SEXUALITE DE LA PERSONNE
AGEE
Debay (1873)
Physiologie du Mariage
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Pour les hommes
De 20 à 30 ans ,l'homme marié peut exercer ses
droits deux à quatre fois par semaine.
De 30 à 40 l'homme doit se borner à deux fois par
semaine.
De 40 à 50,une fois.
De 50 à 60 une fois tous les 15 jours et moins
encore si l'on en ressent pas le besoin.
La "seconde vieillesse" étant condamnée à une
continence indispensable à sa survie
Debay (1873)
Physiologie du Mariage
• Pour les femmes, il écrit"Quoique la femme
puisse, sans inconvénient, répéter l'acte
amoureux plus fréquemment que l'homme,
elle aura néanmoins raison d'en être sobre,
puisqu'il est avéré que celles qui en abusent
sont sujettes aux tristes affections des
ovaires ,de la matrice et à ce terrible mal
que l'on nomme cancer".
LES CROYANCES
CONTEMPORAINES
( Butler 1991)
• Les personnes âgées n’ont pas de désir sexuel
• Elles ne pourraient pas faire l’amour même si
elles le voulaient
• Elles sont fragiles physiquement et le sexe peut
leur causer de la douleur
• Elles ne sont pas attirantes physiquement et
donc pas désirables
• Le sexe chez les personnes âgées est honteux et
pervers
EVALUATION QUANTITATIVE
DE LA SEXUALITE DE LA
PERSONNE AGEE
Bretschneider et Mc Coy (1980) 202 personnes entre
80 et 102 ans.Age moyen 86 ans.(h:100,f:102)
• 82% H et 64% F rapports de tendresse.
• 72% H et 40% F se masturbaient
• 63% H et 30 % F rapports sexuels.
Christenson et Gagnon (1965)
• montraient chez des femmes de 50 -60
mariées avaient plus de rapports sexuels
avec des hommes de leur age et plus
jeune que lorsqu'elles vivaient avec des
hommes plus âgés
Newman et Nichols (1960)
• 250 H et F de 60 à 93 ans. Plus de 50%
d'activité sexuelle dans un couple fixe
pour 7% des personnes seules.
Martin (1981)
• A étudié le comportement sexuel de 188
H entre 60 et 80 ans.Ils devaient
comparer leur activité à celle qu'ils
avaient pu avoir entre 20-40 ans et 40-60
ans.Conclusion les peu actifs le restent et
inversement.Il note en parallèle qu'il
n'existe pas de relation entre activité
sexuelle et satisfaction conjugale
Enquète INED 1998
• Entre 1970 et 1992 la proportion de
femmes âgées mariées, très satisfaites de
leur vie sexuelle a triplé, dépassant celle
des hommes
VIEILLIR
« Vieillir on ne
m’avait pas
prévenu »
Jean Louis Trintignant
La perception du vieillir
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•
va se faire sur deux axes.
- l'un externe c'est celui renvoyé par le regard
des autres (société), de l'autre (conjoint) et de soi
(miroir)
- l'autre interne nous est renvoyé par les
changements puis les défaillances de notre corps.
Ces 2 visions,ces ressentis sont
filtrés,décryptés,analysés à travers notre
fonctionnement psychologique et notre vécu.
Le tout étant surdéterminé par la composante
sociale.
Schilder
(L'image du corps Gallimard 1950)
•
- Il existe un fondement physiologique à
l'image du corps,c'est le schéma corporel.Il va
être mis à mal par la maladie et les
"amputations" qu'il va subir.
•
- Il existe un investissement libidinal de
l'image du corps.La conscience du "soi".
- Il existe une image sociale du corps.
• Besançon rajoute qu'il existe aussi un corps
fantasmatique.
VIEILLIR
• EGOCENTRAGE
• PLACE DU CORPS RELATIONNEL
• SILENCE DU CORPS
– Orgasme
– Sexualité vérificatrice
Corps
• Réapprendre de nouvelles
sensations agréables
• Discriminer le normal et le
pathologique
• Créer de nouvelles références
LES ENJEUX DE LA
SEXUALITE
Chez l'homme:
Va se poser la question:
•
- de sa puissance à travers sa virilité :par la
jouissance qu'il apporte à sa partenaire.Et sa
possibilité de renouveler l'acte sexuel (la question
de la fréquence étant toujours prégnante dans la
sexualité masculine)
•
- de sa capacité à rester jeune (en ayant une
sexualité avec des femmes plus jeunes)
•
- de son désir :par l'usure de la routine.
Chez la femme:
•
- la question de la séduction :face à ce corps
qui se ride et se transforme.
•
- l'interrogation autour du rapport
féminité/maternité et donc de ce corps désinvesti
après la ménopause.De ce corps qui n'est plus
rythmé par le rituel des règles.
•
- la place du désir encore plus présente car à
intégrer dans le continum de la vie,face à un
partenaire qui ne fait plus réver
SEXUALITE ET
VIEILLISSEMENT
SEXUALITE ET
VIEILLISSEMENT
• Diminution des sensations corporelles
nécessite une augmentation de la
stimulation (participation plus active)
• Plus de temps pour l’acte sexuel et plus
de temps entre chaque acte
• Peur de ne pas tenir chez l’homme et
peur de la douleur chez la femme
SEXUALITE ET
VIEILLISSEMENT
INVESTISSEMENT
RELATIONNEL
Les jeunes gens veulent être fidèles
et ne le sont pas, les vieillards
veulent être infidèles et ne le
peuvent plus
Oscar Wilde
Facteurs de probabilité de relations
sexuelles ( Delbes 97)
Couple
Divorcés
Célibataires
Veufs
( veuves: 86% 60-69 ans pas eu de partenaire
depuis un an)
Activation sexuelle
• Homme:
– Fantasmatisation
– Partenaire : (Jaspart, Massari,1990)
• Annonces 10 ans de moins
• Réalité 70% hommes partenaire de 5 ans
de moins
( femmes 70% partenaire du même âge ou
plus âgé)
Activation sexuelle
• Femme:
– Satisfaction conjugale
REACTIONS SEXUELLES
Chez l'homme
• - La phase d'excitation: l'apparition de l'érection demande plusieurs
minutes de stimulation. Elle est moins "florissante"
• - La phase de plateau: elle peut durer plus longtemps que chez le
sujet jeune.
• - La phase orgasmique: l'éjaculation à tendance à parvenir,à la
différence du sujet jeune, sans perception de sa "montée".Les
contractions de l'urètre sont plus espacées ,moins intense et l'expulsion
du sperme moins abondante et à moindre pression.
Ces modifications ne diminuent pas le plaisir orgasmique mais risque
de faire croire au sujet qu'il entame un processus le menant à
l'impuissance.
• - La phase de résolution :la perte d'érection est plus rapide. La
période réfractaire augmente.
• - Changement important :le besoin d'éjaculer n'est plus aussi
pressant. Un coït sans éjaculation peut être tout à fait satisfaisant
Chez la femme:
• -La phase d'excitation :la lubrification demande plus de temps. Il
existe une diminution de la lubrification survenant 5 ans après la
disparition des règles.
• - La phase de plateau :la dilatation du vagin est limitée. Ses parois
s'amincissent considérablement et expliquent l'irritation mécanique de
la vessie et de l'urètre lors du va et vient du pénis,source de miction
impérieuses post coïtale,voire des brûlures mictionnelles évoquant des
cystites.
Comme les petites lèvres peuvent rétrécir, il se peut que le clitoris,
moins protégé, devienne plus sensible, irritable et endolori.L'utérus
peut être le siège de crampes douloureuses.
• - La phase de l'orgasme :comme chez l'homme plus courte.
• - La phase de régression :baisse rapide de l'excitation.La réponse
poly-orgasmique reste possible.
LA (LES) PREMIERES
CONSULTATIONS
LA (LES) PREMIERE CONSULTATION:
LA SEXOLOGIE EST UN CARREFOUR ENTRE L'ORGANIQUE ET LE PSYCHOLOGIQUE.
A - L'ANAMNESE:
- Savoir écouter avant d'orienter les questions (comment est
présenté le problème, quelles sont les associations, les liens qui se
font spontanément).
- Déroulement de la vie sexuelle.(représentations de la sexualité et
de ses rapports avec l'âge)
- L'histoire du trouble. Pourquoi vient-il consulter?
- Son retentissement sur la vie du patient (vécu)
- Le fonctionnement du couple.(voir le conjoint?)
- Le profil psychologique du patient.
- Ses habitudes (activités, tabac, alcool)
- Ses conditions de vie et en particulier les événements de
vie.(retraite)
LA (LES) PREMIERE CONSULTATION:
LA SEXOLOGIE EST UN CARREFOUR ENTRE L'ORGANIQUE ET LE PSYCHOLOGIQUE.
A - L'ANAMNESE:
- Les antécédents pathologiques:
* Interventions :utérus, prostate.
* cancers (peur de contagion)
* maladies :cardio - vasculaires et en particulier chez l'homme les
antécédents d'infarctus avec l'idée de mort imminente lors d'un rapport sexuel.
Il faut donc une reprise rapide de la sexualité après une intervention ou un
infarctus pour éviter la mise en place d'un conditionnement.
- La présence d'une symptomatologie psycho-pathologique (dépression)
- Les effets iatrogènes:
* hypolipémiants
* anti-hypertenseurs
*psychotropes(neuroleptiques,antidépresseurs,anxiolytiques)
LA (LES) PREMIERE CONSULTATION:
LA SEXOLOGIE EST UN CARREFOUR ENTRE L'ORGANIQUE ET LE PSYCHOLOGIQUE.
D'après Ueno (1963) ce n'est le cas que dans
0,6% des morts subites. Le rôle du psychisme
n'est pas négligeable car se sont généralement
des hommes qui:
sont dans un milieu inhabituel (hôtel)
après un repas copieux et bien arrosé
avec une femme nettement plus jeune dans une
relation sexuelle extraconjugale.
LA (LES) PREMIERE CONSULTATION:
LA SEXOLOGIE EST UN CARREFOUR ENTRE L'ORGANIQUE ET LE PSYCHOLOGIQUE.
B - EXAMEN CLINIQUE ET PARACLINIQUE:
N'a pas de spécificité. Il se fera en
fonction des orientations de
l'interrogatoire.
La sexualité de la personne
âgée
• N’est pas la continuation de la sexualité
adulte elle nécessite même une rupture
avec la sexualité adulte
• Nécessite un plus grand cumul de
sensations et de tendresse dans un climat
serein
SEXUALITE DU 4EME AGE
• POSE LA QUESTION DE L’INTIMITE
• RENVOI A UNE SEXUALITE PREGENITALE