50* YEAR — 50e ANNÉE - World Health Organization

No. 19
WUf Bpidem. Ree. / Relevé épidém. kebd.: 1915, 50, 177-184
W ORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION M ONDIALE D E L A SANTÉ
G EN EV A
GENÊYE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE
Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases
Telegraphic Address: EPIDNAHONS GENEVA Telex 27821
Automatic T e la Reply Service
TUex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English
9 MAY 1975
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles
Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821
Service automatique de réponse
Télex 28150 Genève Suivi de ZCZC et FKAN pour nue réponse eu fiançais
50* YEAR — 50e ANNÉE
9 MAI 1975
TECHNICAL DISCUSSIONS AT THE TWENTY-EIGHTH
WORLD HEALTH ASSEMBLY
DISCUSSIONS TECHNIQUES À LA VINGT-HUITIÈME
ASSEMBLÉE MONDIALE DE LA SANTÉ
“Social and Health Aspects of Sexually Transmitted Diseases:
Need for a Better Approach” is the theme of the Technical Discus­
sions at the Twenty-eighth World Health Assembly which meets in
Geneva this month.
The choice of this subject emphasizes the anxiety created by the
rising trends of these diseases—especially syphilis and gonorrhoea—
and their cost to the community, a concern which is shared both by
governmental and by nongovernmental organizations, including the
International Union against the Venereal Diseases and the Treponematoses (IUVDT).
It is expected that, from these deliberations, it will be possible to
recommend how existing proved methods of the control o f the
sexually transmitted diseases can be more vigorously and more
effectively applied, and that some new or relatively untried, poten­
tially useful approaches which deserve further evaluation will be
suggested.
Traditionally the venereal diseases comprise syphilis, gonorrhoea
and, in a number of countries, chancroid, lymphogranuloma vene­
reum and granuloma inguinale. There are, however, many other
conditions that have become increasingly recognized as frequently
sexually transmitted, such as non-gonococcal urethritis, tricho­
moniasis, candidiasis, condylomata acuminata, herpes simplex due
to type II herpesvirus, molluscum contagiosum, while a number of
organisms other than those involved in these conditions, e.g.
mycoplasma and cytomegalovirus, can be identified in the sexual
tract of both sexes.
« Aspects sociaux et sanitaires des maladies transmises par voie
sexuelle: nécessité d ’une meilleure approche » est le sujet des Dis­
cussions techniques à la Vingt-Huitième Assemblée mondiale de la
Santé qui a lieu à Genève ce mois-ci.
Le choix de ce sujet traduit l’inquiétude que suscitent la recru­
descence de ces maladies — notamment de la syphilis et de la
gonococcie — et leur coût pour la collectivité. Cette inquiétude est
partagée tant par les services gouvernementaux que par les organisa­
tions non gouvernementales, y compris l’Union internationale
contre le Péril vénérien et les Tréponématoses.
Il est souhaitable que ces délibérations permettent de recomman­
der des moyens d'appliquer plus énergiquement et plus efficacement
les méthodes éprouvées de lutte contre les maladies tr ansm ises par
voie sexuelle et de proposer des techniques nouvelles qui, encore
assez peu explorées mais riches de promesses, méritent un plus
ample examen.
Les maladies vénériennes englobent traditionnellement la syphilis,
la gonococcie et, dans certains pays, le chancre mou, le lympho­
granuloma vénérien et le granulome inguinal. Il existe cependant de
nombreuses autres infections qui sont de plus en plus reconnues
comme fréquemment transmises par voie sexuelle, telles que l’uré­
trite non gonococcique, la trichomonase, la candidose, le condylome
acuminé, l’herpès simple dû à l’herpèsvirus du type H, le molluscum
contagiosum, tandis qu’un certain nombre de micro-organismes
autres que ceux qui déterminent ces maladies, par exemple des
mycoplasmes et le cytomégalovirus, peuvent être identifiés dans les
organes sexuels de l’un et de l ’autre sexe.
La comparaison des données statistiques provenant des divers
pays est difficile en raison des différences existantes en ce qui
concerne les critères et les normes retenus pour le diagnostic et la
notification, les installations disponibles et la mesure dans laquelle le
traitement est administré par des praticiens privés, des pharmaciens,
ou d ’autres personnes, y compris les malades eux-mêmes. Même
dans les pays développés dotés de nombreux dispensaires qui four­
nissent des chiffres reposant sur des méthodes de diagnostic accep­
tables, il arrive que les statistiques officielles ne fassent état que d’une
partie du problème posé par ces maladies. Il faudrait davantage
d’uniformité dans les relevés statistiques des dispensaires et des
laboratoires.
The comparison o f statistical data between countries is difficult
owing to variations in the criteria for and standards o f diagnosis
and reporting, the facilities available, and the extent to which treat­
ment is given by private practitioners, pharmacists and others,
including the patients themselves. Even in developed countries
with many clinics providing figures based on acceptable diagnostic
methods, the official statistics may indicate only a fraction of the
total extent o f these diseases. There is a need for more uniformity
of statistical returns from clinics and laboratories.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dim» ce numéro:
Ante-Natal Urinary Infections, Caprine Brucellosis, Caribbean
Epidemiology Centre, H epatitis B Experimental Vaccine,
Technical Discussions at the Twenty-eighth World H ealth
Assem bly.
L ist o f Newly Infected A reas, p. 183.
Brucellose caprine, centre d’épidémiologie des Caraïbes,
discussions techniques à la vingt-huitième Assemblée mon­
diale de la Santé, infections urinaires ante-natales, vaccin
expérimental anti-hépatite B .
L iste des zones nouvellement infectées, p. 183.
WklyEptdem. Rce.: No. 19-9 May 197S
—
178
While syphilis is generally much less of a problem than formerly,
there have been disturbing recent rises in the prevalence o f early
infection in a number o f countries in different parts of the world.
In others, syphilis appears to have been eradicated, e.g. m China.
In regions where yaws has been eradicated and new susceptibles
have arisen, venereal syphilis is appearing as a new disease.
In the larger cities of many European countries, North America,
Australia and elsewhere, a significant proportion—and in some
cases the bulk—o f early infections are now found among male
homosexuals.
Syphilis, through its late complications, has been associated with
significant morbidity and cost to the community involving death,
cardiac invalidism, mental deterioration, blindness and deafness.
Congenital transmission is less commonly encountered, but it
occurs with a frequency that necessitates continued preventive
measures. The number of late complications, gummata, cardio­
vascular and serious neurological disorders, has fallen considerably
in countries maintaining an active venereal disease programme.
Statistics show mounting number of cases of gonorrhoea in all
continents; in many countries they now exceed their previous peaks
in the period before the post-war decline. Gonorrhoea is already the
commonest reported communicable disease in many countries, and
the numbers of unreported cases often exceed several times the
numbers of reported cases. The present lack of control is a paradox
in view of the quick and efficient treatment easily available in most
countries.
Gonorrhoea is a significant and widespread cause of sterility and
chronic pelvic invalidism in the female, of urethral stricture in the
male, and o f acute arthritis and septicaemia (now being increasingly
recognized) in both sexes. With the increase of gonorrhoea, there
have been reports of increased numbers o f cases of gonococcal
ophthalmia neonatorum, once the cause of much of the world’s
blindness.
From reported figures it seems that chancroid has become a
much less common disease, now being rare in northern Europe,
but it remains a problem in some other areas, where cases resis­
tant to treatment are now being encountered. Lymphogramtloma venereum, at one time relatively common in parts of Europe,
e.g. Finland, Romania and the Iberian peninsula, is now less pre­
valent, but it is still not infrequently encountered in the Caribbean
area. West Africa and elsewhere, particularly in the seaports of the
tropics and South America. Granuloma inguinale has a patchy
distribution, being present throughout tropical Africa in small
numbers, in the Caribbean and southern United States of America,
being more prevalent in South-East Asia, markedly prevalent in
south India, and extremely prevalent in the south of Papua New
Guinea.
Lymphogranuloma venereum can cause genital oedema, stricture
and tissue loss; granuloma inguinale may metastasize to the bones
and elsewhere and chancroid occasionally results in loss of much of
the phallus.
Relatively few countries provide figures of other sexually trans­
mitted diseases, but in those which do mounting trends are noted
for some of them, particularly non-gonococcal urethritis, the
prevalence of which has been shown to exceed that of gonorrhoea in
some areas.
The known morbidity from other sexually transmitted diseases
is already considerable. For example, Chlamydia, which has been
found in about 40% of males with non-gonococcal urethritis, may
represent a genital focus of trachoma; approximately 1.0% of
patients with non-gonococcal urethritis have the associated rheum­
atic, ocular and sometimes cardiac complications of Reiter’s
syndrome; genital infection with type II herpes virus may not only
be sometimes responsible for systemic infection in the newborn,
usually fatal, but is also the principal suspect in the causation of
cancer of the cervix; cytomegalovirus can cause serious disease of
the foetus and the newborn resulting in serious mental retardation of
those who recover; mycoplasmas are currently under suspicion
as being responsible for pregnancy and fetal morbidity. The
sexually transmitted diseases are thus indeed of economic as well
as medical concern, the expenses o f which could be reduced through
increased funds for control.
-
R deti ipidim. hebtL: N" 19 - 9 mai 1975-
Si le problème de la syphilis a en général perdu beaucoup de son
acuité, on a observé ces derniers temps une inquiétante recrudescence
des infections récentes dans un certain nombre de pays de différentes
régions du monde. Dans d ’autres pays, par exemple la Chine,
la syphilis semble avoir été éliminée. Dans les régions où le pian
a été éradiqué et où l ’on trouve de nouveaux sujets sensibles, la
syphilis vénérienne fait figure de nouvelle maladie.
Dans les grandes villes de nombreux pays européens, de l ’Amé­
rique du Nord, de l’Australie et d ’ailleurs, une forte proportion —
et dans certains cas la masse — des infections récentes se rencontre
aujourd’hui parm i les homosexuels masculins.
Par ses complications tardives, la syphilis a été à l’origine d'une
forte morbidité et de pertes importantes pour la collectivité: décès,
invalidités cardiaques, troubles mentaux, cas de cécité et de surdité.
La transmission congénitale est moins fréquente, mais elle le reste
suffisamment pour justifier le maintien de mesures préventives. Le
nombre des complications tardives — gommes, troubles cardio­
vasculaires et troubles neurologiques graves — a considérablement
diminué dans les pays dotés d ’un programme antivénérien actif.
Les statistiques révèlent une progression du nombre des cas de
gonococcie dans tous les continents; dans de nombreux pays, les ’
m axim um s enregistrés avant le déclin constaté dans l’après-guerre
sont maintenant dépassés. La gonococcie est déjà la maladie trans­
missible la plus fréquemment notifiée dans beaucoup de pays et le
nombre des cas non déclarés souvent dépasse plusieurs fois celui des
notifications. E tant donné le traitement rapide et efficace que l’on
peut facilement appliquer d an s la plupart des pays, la situation
actuelle est paradoxale.
La gonococcie est une cause notable et répandue de stérilité et
d ’invalidité pelvienne chronique chez la femme, de rétrécissement
urétral chez l’homme, d ’arthrite aiguë et de septicémie (fait de plus
en plus reconnu) dans les deux sexes. Avec la recrudescence de la
gonococcie, on a signalé une fréquence accrue de l’ophtalmie gonogoccique du nouveau-né, jadis cause dans le monde d ’une grande
partie des cas de cécité.
D ’après les chiffres publiés, il semble que le chancre mou soit
beaucoup moins répandu qu’il ne l ’était U est rare de nos jours en
Europe du N ord, mais continue à poser un problème dans d ’autres
régions, où l’on trouve maintenant des cas rebelles au traitement.
Le lymphogranulome vénérien, jadis relativement fréquent dans
certaines parties de l’Europe, par exemple la Finlande, la Rou­
manie et la Péninsule ibérique, est désormais beaucoup moins
courant, mais il se rencontre parfois encore dans la zone des
Caraïbes, en Afrique occidentale et ailleurs, en particulier dans les
ports des tropiques et en Amérique du Sud. Le granulome inguinal
présente une répartition assez inégale: on trouve un petit nombre
de cas dans toute l’Afrique tropicale, dans la zone des Caraïbes et
dans le sud des Etats-Unis, une prévalence un peu plus accusée en
Asie du Sud-Est, très affirmée dans le sud de l’Inde et considérable
dans le sud de Papua Nouvelle-Guinée.
Le lymphogranulome vénérien peut entraîner des œdèmes génitaux,
des rétrécissements et des pertes de tissu; le granulome inguinal peut
donner des métastases dans les os et ailleurs, tandis que le chancre
mou peut occasionnellement aboutir à la perte d ’une partie de la
verge.
Assez rares sont les pays qui fournissent des chiffres sur les autres
maladies transmises par voie sexuelle, mais dans ceux qui le font,
on a constaté une recrudescence de quelques-unes de ces affections,
et notamment de l’urétrite non gonococcique dont la prévalence
excède celle de la gonococcie dans certaines zones.
La morbidité connue due aux autres maladies transmises par voie
sexuelle est déjà considérable. Par exemple, les Chlamydia, que l’on a
trouvés chez environ 40% des hommes atteints d ’urétrite non
gonococcique, peuvent constituer un foyer génital de trachome;
environ 1,0% des malades atteints d ’urétrite non gonococcique
souffrent de complications rhumatismales, oculaires et parfois
cardiaques du syndrome de Reiter; l’infection génitale à herpèsvirus
du type II n ’est pas seulement quelquefois responsable d’infections
générales du nouveau-né, habituellement fatales, mais fait encore
figure de principal suspect dans l’étiologie du cancer du col de
l ’utérus; le cytomégalovirus peut être la cause de graves maladies du
fœtus et du nouveau-né déterminant chez les survivants une grave
arriération mentale; les mycoplasmes sont souvent soupçonnés
d ’être causes de morbidité pendant la grossesse et la vie fœtale. Les
maladies transmises p ar voie sexuelle sont donc préoccupantes aussi
bien sur le plan économique que sur le plan médical et les dépenses
qu’elles entraînent pourraient être réduites si l’on augmentait les
fonds consacrés à la lutte contre elles.
WUyEpkkm. gee.: No. 19 - 9 May 1973
—
179
-
Relevé fpldém. hebd.: N» 19 - 9 mai 1973
All age groups are affected by the rise in the numbers of sexually
transmitted diseases but there is a disturbing trend in some countries
towards higher rates of increase amongst females in the age group
15-19 years. In many countries there has been a marked fall in the
ratio o f males to females in recent years, Le. increasing numbers of
cases are diagnosed among females. There is also evidence of
increased spread in the rural areas. The existing methods of
control—as currently applied—have thus had only limited success.
There are many reasons for this increase—demographic, medical,
socioeconomic, technical and behavioural—many of which act in
conjunction.
L ’augmentation du nombre des maladies transmises par voie
sexuelle touche tous les groupes d ’âge, mais on note dans quelques
pays une tendance inquiétante caractérisée par des taux d ’accroisse­
ment plus élevés parmi les femmes du groupe d ’âge 15-19 ans. Dans
beaucoup de pays, il y a eu ces dernières années une baisse très nette
de la proportion du nombre des cas masculins par rapport aux cas
diagnostiqués chez les femmes. On constate aussi à certains signes
que les zones rurales sont de plus en plus atteintes. Ainsi, les métho­
des de lutte telles qu’elles sont appliquées à l’heure actuelle n ’ont
remporté que des succès limités. H existe à cela beaucoup de raisons
d ’ordre démographique, médical, socio-économique, technique et
comportemental qui se combinent souvent les unes les autres.
Demographic. More young people are at risk, the active sexual
life span is longer. Populations are rising and more cases are
registered due to better reporting.
Facteurs démographiques. Davantage de jeunes gens sont exposés
au risque; la durée de la vie sexuelle active se trouve prolongée. La
population augmente; et les progrès de la notification permettent
d ’enregistrer un plus grand nombre de cas.
M edical. Improved or more widely applied diagnostic methods ;
improved facilities (which encourage more patients to attend the
clinics); infections are more often diagnosed as repeated because of
improved rapid treatment with penicillin; the unintended effect of
antibiotics given for other reasons; increased failure rates in the
treatment o f gonorrhoea; the possibility that both diseases are
becoming less obtrusive under the impact o f such antibiotic
treatm ent
Facteurs médicaux. Perfectionnement ou application plus large
des méthodes de diagnostic; meilleures in sta lla tions (ce qui fait
que les malades sont encouragés à se présenter en plus grand nombre
dans les dispensaires); récidives plus fréquemment diagnostiquées
en raison de la rapidité accrue du traitement par la pénicilline ; effet
non prévu d ’antibiotiques adm inistrés pour d ’autres raisons; pro­
portion d ’échecs de plus en plus forte d an s le traitement de la
gonococcie; possibilité de manifestations plus discrètes des deux
maladies sous l ’action des traitements antibiotiques.
Socioeconomic. Both sexes have greater opportunities to meet as
a result of increased co-education, urbanization and industrializa­
tion with more female employment Economic affluence has led
to more leisure and a greater alcohol consumption and to greatly
increased tourist and business travel. Economic opportunities
have encouraged the movement of large groups of migrant labour,
and technical progress has created new groups of professional
travellers engaged in the transport of persons and goods. The
great increase in population movement has resulted in the emergence
of new high-nsk groups and to a considerable intercountry spread of
disease.
Facteurs socio-économiques. Les deux sexes ont davantage
d ’occasions d ’entrer en relations du fait des progrès de l’enseigne­
ment mixte, de l’urbanisation, de l’industrialisation et de l’emploi
féminin. La prospérité économique a développé les loisirs, la con­
sommation d ’alcool, le tourisme et les voyages d'affaires. Les cou­
rants économiques ont déterminé d ’importants mouvements de
main-d’œuvre migrante, tandis que le progrès technique créait de
nouvelles catégories de voyageurs professionnels pour le transport
des personnes et des marchandises. Cet accroissement marqué des
déplacements a entraîné l’apparition de nouveaux groupes à risque
élevé et une propagation considérable des maladies d’un pays à
l’autre.
Facteurs comportementaux. Les facteurs mentionnés plus haut,
de même que révolution culturelle, ont provoqué des modifications
des comportements qui, surtout dans certains groupes, ont abouti
à des types de conduites bien caractérisés, quel que soit le nom qu’on
leur dorme (liberté sexuelle, licence des mœurs, etc.). Les individus
se trouvent de plus en plus exposés aux sollicitations sexuelles et de
nouvelles attitudes se font jour chez les jeunes en ce qui concerne le
comportement sexuel et les maladies vénériennes. D y a eu un affai­
blissement de l’influence que pouvaient exercer sur ce comportement
la religion, la famille, la tribu ou l’opinion publique. La crainte des
grossesses parmi les femmes célibataires a à peu près disparu avec
l’introduction des nouvelles techniques anticonceptionnelles (les­
quelles ont largement remplacé le préservatif, qui jouait un rôle
prophylactique à l’égard des maladies vénériennes). Quant à la
crainte des maladies vénériennes, elle a diminué en raison de la
rapidité et de la simplicité du traitement. Par suite, les récidives sont
fréquentes. Il se produit peut-être aussi une évolution du comporte­
ment sexuel proprement dit: par exemple, on détecte de plus en plus
souvent des infections gonococciques buccales et rectales tandis que
les activités sexuelles de groupe sont de moins en moins rares.
Behavioural. The factors outlined above, and cultural changes,
have led to alterations in behavioural patterns, especially in some
groups, leading to behavioural patterns which by some are called
promiscuous or indiscriminate, by others extensive, liberal or
permissive. There has been a notable increased exposure to sexual
stimuli, and new attitudes towards sexual behaviour and towards
venereal diseases are emerging in the young. Religious, parental,
tribal and community influences on such behaviour have weakened.
The fear of pregnancy outside among unmarried women has been
largely dissipated by new contraceptive techniques (which have
largely replaced the condom, a prophylactic against venereal diseases)
and the fear of venereal disease itself by the quickness and simplicity
of treatment. As a result, repeated infections are common place.
There are perhaps also changes in the sexual patterns; oral and rectal
gonorrhoea infections, for instance, are increasingly recognized and
more is heard of group sex.
Although, with greater sexual permissiveness, there has been a
decline in the role of the prostitute in many countries, in some cities
prostitution remains the principal source o f infection.
The effect of the community and behavioural factors outlined is to
diminish the efficiency of contact tracing, as contacts are increasingly
difficult to trace in a diffuse urban environment or in countries
abroad. Consequently the undisclosed asymptomatic pool of
infection has increased, leading to the increase of new infections now
observed. This indicates that the use of case-finding procedures
should be intensified within and between countries.
A number of high-risk groups are recognized because of their
occupation; they include military men, seamen, immigrants, refugees,
workers isolated from their families, tourists and professional
travellers, etc. Others at special risk in relation to their sexual
behaviour are found among young persons, students, homosexuals,
prostitutes, prisoners, among which some acquire venereal infections
repeatedly.
Bien que la liberté sexuelle ait amené dans de nombreux pays un
déclin du rôle des prostituées, la prostitution reste dans certaines
villes la principale source d ’infection.
Ces facteurs d’ordre social ou comportemental ont pour effet de
diminuer l’efficacité de la recherche des contacts, puisqu’il est de
plus en plus difficile de retrouver ces derniers, que ce soit dans un
tissu urbain diffus ou â l’étranger. Q en est résulté un gonflement du
réservoir des infections asymptomatiques et dissimulées, d’où
l’augmentation actuellement observée du nombre des cas nouveaux.
H faudrait donc que l’emploi des méthodes de dépistage soit inten­
sifié, aussi bien à l’intérieur des pays que d ’un pays à l’autre.
U n certain nombre de groupes à risque élevé se trouvent reconnus
du fait de leurs activités: c’est le cas des militaires, des gens de mer,
des immigrants, des réfugiés, des travailleurs séparés de leur famille,
des touristes et des voyageurs professionnels, etc. D ’autres courent
des risques particuliers du fait de leur comportement sexuel: c’est le
cas des jeunes gens, des étudiants, des homosexuels, des prostituées,
des détenus, parmi lesquels certains contractent des infections véné­
riennes de façon répétée.
Wkly Epidem. Rtc.: No. 19 - 9 May 1975
—
180
Relevé ipidèm. la U ; N» 1» ■ 9 n u l 19J5
—
These and a number of other aspects of the problems relevant to
the control of sexually transmitted diseases are the subjects of the
forthcoming Technical Discussions at the Twenty-eighth World
Health Assembly. An additional note highlighting the recommen­
dations coming out of these discussions will be published soon in
the Weekly Epidemiological Record of WHO.
Tous ces thèmes et d ’autres aspects des problèmes relatifs au
contrôle des maladies transmises par voie sexuelle seront le sujet des
Discussions techniques qui auront lieu à la Vingt-huitième Assemblée
mondiale de la Santé. Une note supplémentaire, exposant dans ses
lignes générales les recommandations provenant de ces discussions,
sera publiée prochainement dans le Relevé épidémiologique hebdo­
madaire de l’OMS.
ANTE-NATAL URINARY INFECTIONS
INFECTIONS URINAIRES ANTE-NATALES
U nited K in g d o m . — The diagnosis and treatment o f urinary
infections during pregnancy is especially important in view of the
increased frequency o f subsequent pyelonephritis.
R ovaume -U n l — Le diagnostic et le traitement des infections
urinaires de la grossesse sont particulièrement importants car ces
infections peuvent entraîner par la suite une augmentation de fré­
quence des pyélonéphrites.
De juin à décembre 1974, le Central H ospital Laboratory de
l ’Ayrshire (Ecosse) en a diagnostiqué 164 chez 154 femmes enceintes
qui présentaient une bactériurie (> 50 000 organismes/ml). Cer­
taines de ces infections étaient symptomatiques, d ’autres asympto­
matiques; dans huit cas, il s’agissait d ’une infection double par des
organismes différents.
Des bacilles Gram-négatifs (Escherichia coli, Klebsiella aerogenes,
le groupe Proteus ou les « Coliformes ») étaient les agents étiologi­
ques responsables de 128 (78 %) de ces infections, dont 49 % étaient
dues à E. coli. Des cocci Gram-positifs étaient à l’origine de 36 infec­
tions (22%); Micrococcus, sous-groupe 3, dont on sait maintenant
qu’il est un pathogène important dans les infections urinaires aiguës
chez la femme enceinte, n ’a pas été identifié séparément pendant
cette période, mais classé comme Staphylococcus albus (Tableau 1),
At Ayrshire Central Hospital Laboratory, Scotland, from JuneDecember 1974, 164 urinary infections were diagnosed in 154
pregnant women with bacteriuria (> 5 0 000 organisms/ml). Some
of the women were symptomatic and some asymptomatic, eight
having two separate infections with different organisms.
Gram-negative bacilli comprising Escherichia coli, Klebsiella
aerogenes, Proteus group or “Coliforms" were causal agents in
128 (78%) of the infections, E. coli accounting for 49%. Gram­
positive cocci were responsible for 36 (22%); Micrococcus sub­
group 3, which is now recognized as an important pathogen in acute
urinary infections in pregnant women, was not separately identified
during this period but was classified as Staphylococcus albus
(Table 1 ).
Table 1. Sensitivity Pattern in Ante-Natal Urinary Infections, Ayrshire Central Hospital Laboratory, June-December 1974
Tableau 1. Sensibilité des organismes incriminés dans les infections urinaires ante-natales, Central Hospital Laboratory de l’Ayrshire,
juin-décembre 1974
Isolates Sensitive to — Isolats sensibles à
Organism — Organisme
Total
Nitrofurantoin
Nitrofurantoîne
Nalidixic acid
Acide nalidixique
Gram-negative bacilli
Bacilles Gram-négatifs
Escherichia c o li................................... ....
Klebsiella aerogenes........................ .... .
Proteus sp..................................................
“Coliforms” — « Coliformes » . . . .
81 (49)
12 (7)
11 (7)
24 (15)
79 (98)
11 (92)
1 (9)
16 (67)
75 (93)
12 (100)
10 (91)
17 (71)
Gram-positive cocci
Cocci Gam-positifs
Staphylococcus albus ...........................
Streptococcus faecalis ............................
Others — A u t r e s ...................................
18 (11)
16 (10)
2 (1)
18 (100)
16 (100)
1 (50)
2 (11)
0 (0)
0 (0)
11 (61)
0 (0)
1 (50)
10 (55)
16 (100)
2(100)
T o t a l .......................................................
164 (100)
142 (86)
116 (71)
109 (66)
105 (64)
Co-mmoitazole
65
10
10
12
(93)
(83)
(91)
(50)
Ampicillin
Ampicilline
53
3
8
13
(65)
(25)
(69)
(55)
Numbers in brackets are percentages — Les nombres entre parenthèses représentent des pourcentages.
Each isolate was tested by disc-diffusion procedure against
ampicillin, co-trimoxazole, nalidixic acid, nitrofurantoin, sulphonamide and tetracycline. For the four most effective of these
antibiotics, the percentage sensitivity over all isolates was highest
for nitrofurantoin (84 %) and lowest for ampicillin (64%). For the
total 128 Gram-negative bacilli the sensitivity figures were highest
for nalidixic acid (89%) followed by nitrofurantoin (84%); ampi­
cillin was least effective, only 60% being sensitive. On the other
hand, for the Gram-positive cocci ampicillin was most effective
(76% sensitive) and nalidixic acid least effective (6% sensitive).
However, since Gram-negative bacilli are the predominant pathogens
in such infections, the preferred treatment before the results of
sensitivity tests are known would at present be nalidixic acid or
nitrofurantoin. Also, these two antibiotics seem to be free of toxic
effects on the fœtus.
Chaque isolat a été testé par la méthode des disques en présence
des antibiotiques suivants; ampicilline, co-trimoxazole, acide nalidixique, nitrofurantoîne, sulfanilamide et tétracycline. Pour les
quatre plus efficaces de ces antibiotiques le pourcentage de sensi­
bilité des isolats a été maximal avec la nitrofurantoîne (84 %) et
minimal avec l’ampicilline (64%). Les 128 bacilles Gram-négatifs
étaient sensibles surtout à l’acide nalidixique (89%) puis à la nitrofurantolne (84%) et beaucoup moins à l’ampicilline (60%). Avec les
cocci Gram-positifs, c’est au contraire l’ampicilline qui été l’anti­
biotique le plus efficace (76 %) et l’acide nalidixique le moins actif
(6%). Toutefois, comme les bacilles Gram-négatifs sont les patho­
gènes prédominants dans ces infections, il faut donner la préférence
au traitement par l'acide nalidixique ou par la nitrofurantoîne tant
que l’on ne connaît pas les résultats des épreuves de sensibilité. En
outre, ces deux antibiotiques paraissent ne pas avoir d ’effets toxiques
sur le fœtus.
(Communicable Diseases Scotland, 1975, 75/12.)