Asthme sévère et oesophagite à éosinophiles

Asthme sévère
et
œsophagite à éosinophiles:
y-a- il un lien?
Audrey Martin-Blondel
Pneumo-Allergologie Hopital des enfants
Toulouse
Cas clinique 1: Sylver 13 ans
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Asthme allergique (acariens), RGO enfance: évolution favorable
Evolution stable jusqu’à 10 ans
Puis apparition blocages alimentaires, diagnostic d’oesophagite à éosinophiles
(OE): corticothérapie déglutie
et aggravation de son asthme non contrôlé: syndrome obstructif fixé,
corticothérapie inhalée et LABA, NO exhalé normal, pas d’hyper-éosinophilie
Bilan allergologique: acarien, RAS alimentaire (APT négatifs)
Omalizumab non efficace 2013 à 14
Reflux gastro-œsophagien: 2015 douleurs retro sternales:
pH-métrie pathologique: IPP ; TOGD: Malposition cardio-tubérositaire (MCT)
Plus de symptomatologie de blocage: endoscopie: pas d’OE
Asthme assez bien contrôlé (pression thérapeutique)
Cas clinique 2, Angel 10 ans
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5 ans: asthme sévère type « Brittle asthma », 2 arrêts cardio-respiratoires lors
d’attaques d’asthme (2009, 2014) (passé d’épidodes sifflants viro-induits)
Hyper éosinophilie, IgE t à peine augmentées, TCA négatifs
Recherche RGO (douleurs abdominales , retard pondéral ): RGO acide
TOGD: MCT
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Contrôle à 2 ans: asthme contrôlé
pH-métrie: persistance d’un RGO acide avec mauvaise clairance
TOGD empreinte œsophagienne droite (TDM APC normal)
Endoscopie digestive: œsophagite à éosinophiles (absence de blocage)
Ttt IPP, corticothérapie déglutie 6 mois
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Après exacerbation sévère: Omalizumab 2011: efficacité ?
Cas clinique 2, Angel 10 ans
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Contrôle à 2 ans (mars 2013): asthme bien contrôlé
pHmétrie pathologique, endoscopie: OE
Bilan allergologique alimentaire: APT+ lait: régime d’éviction et cttt déglutie
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A 6 mois (oct 2013): pas d’OE, poursuite régime
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Rechute Etat de mal asthmatique mars 2014
NO exhalé limite supérieure de la normale, LBA: PNN
Endoscopie digestive mai 2014: pas d’OE: stop régime oct 2014
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Stable depuis sous corticothérapie inhalée forte dose, LABA, montelukast,
lansoprazole, azithromycine, omalizumab (X2)
Pourquoi rechercher ce lien entre asthme
sévère et OE?
• Lien atopie et OE:
Prévalence asthme 46% parmi patients présentant une OE
Krupp increased prevalence of airway reactivity in children
with eosinophilic esophagitis, Pediatr Pulmonol. 2015; 9999:1–8
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Lien OE et RGO:
Naik, Vaezy Review Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 9(7), (2015)
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Lien RGO et asthme sévère
Pourquoi rechercher ce lien entre asthme
sévère et OE?
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Lien atopie et OE
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Lien OE et RGO
• Lien RGO et asthme sévère:
Co-morbidité
Boulet Asthma-related comorbiditie
Expert Rev. Respir. Med. 5(3), (2011)
Similitudes
Asthme et œsophagite à éosinophiles
IgE
Physiopathologie
et thérapeutiques
IL5
Spergel, Immunotherapeutic approaches for the treatment of eosinophilic esophagitis, Immunotherapy (2014)
6(3), 321–331
Phénotypage de l’asthme en
« clusters »
P. Haldar et al AJRCCM 2008
Bibliographie
• Pas de prise en compte de l’OE parmi les caractéristiques des
asthmes: clusters
• Ni parmi les co-morbidités de l’asthme sévère
Rien à propos d’un lien entre asthme sévère et
oesophagite à éosinophiles.
Y a-t-il un lien entre asthme sévère et
oesophagite à éosinophiles?
NON…à priori...