Partie 1 Asthme léger à modéré
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Partie 1 Asthme léger à modéré
Partie 1 Asthme léger à modéré Article 1 : Louise Bondeelle Article 2 : Lucille Sésé Synthèse : Camille Taillé Asthme léger • Asthme contrôlé avec un traitement de palier 2 • Qq soient l’intensité des symptômes ou l’importance du TVO avant traitement. E.Bel, NEJM, 2013 Asthme léger • Fréquent mais souvent non diagnostiqué • Souvent mal traité et mal contrôlé • Pb de l’observance +++ • Périodes de pertes de contrôle après exposition à des triggers non spécifiques (exercice, fumées…) • Exacerbations dues à virus ou allergènes +++ • Objectif : prévenir les exacerbations (et la baisse du VEMS?) Asthme léger Education • Favoriser l’adhésion au traitement • Favoriser l’autonomie vis-à-vis du traitement • Le plan d’action (donné dans le cadre d’une ETP) réduit les exacerbations • Eviction des triggers : bilan allergo +/- éviction vaccins Tabac Traitement de la rhinite E.Bel, NEJM, 2013 E.Bel, NEJM, 2013 Paliers thérapeutiques Palier 1 Palier 2 Palier 3 Palier 4 Palier 5 Contrôle de l’environnement, éducation Traitement de fond 2 agoniste de courte durée d’action à la demande Aucun Choisir une option Choisir une option Ajouter 1 ou plus Ajouter 1 ou les 2 CSI faible dose CSI faible dose + 2 LDA CSI dose moyenne ou élevée + 2 LDA Corticoïdes oraux à la dose la plus faible Antileucotriènes CSI dose moyenne ou élevée Antileucotriènes [Anti-IgE] CSI faible dose + Antileucotriènes GINA, Global strategy for asthma management and prevention, Les corticoïdes inhalés réduisent la mortalité par asthme Suissa, NEJM, 2000 Corticoïdes inhalés +Innovair + Symbicort +Flutiform + Seretide Ciclésonide ALVESCO La corticothérapie discontinue • • • • 2 études randomisées chez l’adulte 4 études chez l’enfant Bénéfice très léger du trt continu / discontinu Attention toutes les molécules ne sont pas équivalentes dans la littérature • Favorise l’observance +++ Chauhan BF, Cochrane , 2012 Intérêt des beta 2 LA dans l’asthme persistant Etude FACET Augmentation du VEMS Diminution des symptômes Nbre exacerbations/pt/an 1 0,75 0,5 0,25 F vs placebo P = 0.01 BUD 200 vs BUD 800 P < 0.001 0 BUD 200 µg BUD 200 µg + F 24 µg BUD 800 µg BUD 800 µg + F 24 µg Pauwels, NEJM, 1997 Beta 2 LA+ CSI ou doses supérieures de CSI ? 12 études randomisées 4576 sujets mal contrôlés par CSI seuls : ajout salmétérol ou augmentation doses de CSI ? Effet sur : •Nombres d’exacerbations sévères •Consommation Beta 2 •DEP matinal Masoli, Thorax, 2005 Il n’y a pas de bénéfice des association CSI+ Beta2 LA dans l’asthme léger Etude OPTIMA O’Byrne, AJRCCM, 2001 FDA Drug Safety Communication: New safety requirements for long-acting inhaled asthma medications called Long-Acting Beta-Agonists (LABAs) To ensure the safe use of these products: • The use of LABAs is contraindicated without the use of an asthma controller medication such as an inhaled corticosteroid. Single-ingredient LABAs should only be used in combination with an asthma controller medication; they should not be used alone. • LABAs should only be used long-term in patients whose asthma cannot be adequately controlled on asthma controller medications. • LABAs should be used for the shortest duration of time required to achieve control of asthma symptoms and discontinued, if possible, once asthma control is achieved. Patients should then be maintained on an asthma controller medication. • Pediatric and adolescent patients who require the addition of a LABA to an inhaled corticosteroid should use a combination product containing both an inhaled corticosteroid and a LABA, to ensure compliance with both medications. Le bon traitement ? TTT de fond TTT de crise IRDES QES Mai 2010 Comment faire le step down ? • Réduction de dose par deux ? (intérêt des gammes d’un même produit) • Traitement intermittent par CSI ? • Une prise par jour de CSI-BDLA ? • ATL seul ? Comment choisir le dispositif idéal ?