dysfonctions des cordes vocales
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dysfonctions des cordes vocales
S N O I T C N O F DYS S E L A C O V S DES CORDE gie en Allergolo s e n o h p o nc contres Fra 12 XI ème Ren octobre 20 1 2 & 7 1 n Ora h Laraqui a ll a r u o N e in id b la Pr Zine E e-‐ Casablanca gu ORL Allergolo Introduction vocales s e rd o c s e d n io ct ☛ Dysfon respiration a l e d rs u o c u a s des cordes vocale le a rm o n a re tu e iratoire : ferm ☛ Trouble resp des ☛ Obstruction débits aériens ant l’asthme u q o v é s e m tô p m ☛ Sy n’s stridor » se u a ch n u M « : ie 974 laryngoscop 1 n o rs e tt a P : V C ☛ D Introduction délétères tv n e v u o s tt t ± s é n iagnostics erro d è e m th s A ≈ C ☛ DV s (DVC) : le a c o v s e rd o c s e d ☛ Dysfonction esse respiratoire e gêne + de détr d e é lu a v é s-‐ u o s ➡ Cause nnées 'a d e in a iz d e n u is e depu ➡ Mieux connu x respiratoire u fl u d n o ti c u tr s b 'inspiration : o l rs o l V C s e d le a x arado ue…) ☛ Adduction p spnée + toux + oppression thoraciq y ( sibilances + d +++ ie ++ ➡ Pneumolog ➡ Urgences ➡ ORL ± Historique s m o n rs u e si lu p s e é n n a s e d r » au fil u te n e m « e m ro d n y s : 1 5 9 ☛ 1 furent attribués Pseudonymes or ☛ Munchausen’s Strid vocales +++ s de or c es d e qu di so pi é t ☛ Dysfonctionnemen Wheezing ☛ Emotional Laryngeal ☛ Pseudo-‐asthme ☛ Asthme factice sodique épi ☛ Dyskinesie laryngée Historique is m t n o e tr ia ch sy P , te is n o h RL, Orthop O , e u g lo o m u e n P : 3 8 9 1 ☛ rebelle e m h st a n u t n ta n se ré p ts n en évidence chez ces patie s e l a c o v s e d r co s e d n o 6 c n o f Dys Epidémiologie ☛ Peu connue de 3/1 o ti a r -‐ x e s e m m o h > e ☛ Femm 1 + ➡ Femme jeune ++ ➡ Jeunes Athlètes lles ➡ Agressions sexue espir C rature tells us. J R ite l f o rs ea y 6 3 t Wha ord dysfunc8on. y faces of vocal c an m he T . S an 1-‐ Brugm 3 ;167 :A588 rit Care Med 200 Epidémiologie n1 2,7 2 Brugmann en K % 5 à 3 e lt u d a e u q ti ☛ Asthma 22% Jain a ll le o ic C % ,5 2 nces ☛ Admission en Urge à 3% 2 t n e c s le o d a tt s u a e iv ☛ Athlète de haut n 3 4 7 :A588 Respir J 2011 Crit Care Med 2003 ;16 what do we know? Eur : pir es on R J c8 niversity s. un u s ysf d ell t d e or c ur al . Voc ed to an inner city u ears of literat iX y 6 dm 3 a t ts ha en W . a8 p on n i c8 1-‐ Kenn K, Balkissoon R s un se ysf y faces of vocal cord d (VCD) and other diagno 2-‐ Brugman S. The man f vocal cord dysfunc8on o on a8 fic n8 hest 1997 ; de I . B ly n KJ, Borbe sthma exacerba8on. C a te cu a ith w m oo r 3-‐Ciccolella DE, Brenna y 2 en8ng to emergenc . AJRCCM 1997 ;155 :A8 unc8on in pa8ents pres ysf d hospital asthma centre d or c al oc v f o e nc rman J. Incide 4-‐Jain S, Bandi V, Zimme 11 :243 Clinique de la DCV ime t m ☛ Trompeuse e ctif u r t s b o e m o r d n y ecter : p s ➡ S u s r o id r t s , e u iq n thorac io s s e r p p o , e é n p s ➡ Toux, dy ☞ Asthme sévère t s e e s ri c a l e u q rs spiratoire lo e r ie x la y h p a n A ☞ rs la DCV e v t n te n e ri o i u q ☞ Qu’est ce ? Symptômes orientant vers la DCV Toux 70% Raclage de gorge 65% Environnement 55% Rhinorrhée postérieure 45% Oppression thoracique haute 40% Sibilance 40% Pyrosis 40% Reniflement 20% Stridor rare -‐ Brugman S. The many faces of vocal cord dysfunc8on. What 36 years of literature tells us. J Respir Crit Care Med 2003 ;167 :A588 Examen clinique al rm o n : se ri c a l e d rs o h e d n ☛ E idor tr s u o t/ e é g n ry a l t n e m e ifl ☛ S ☛ Rechercher re ➡ Rhinorrhée postérieu ➡ RGO Respiration normale ☛ Inspiration: ’air dans les l e d n o ti a tr é n é p è n io ct u ➡ Cordes vocales : abd nches ro b s e l t e e é ch ra t a l r a p t poumons en passan ☛ Expiration: oumons p s e d ir ’a l e d ie rt o s a l t e ➡ abduction perm ard Gold stand t ☛ Cabine le a c o l e i s é h ☛ Anest Nasofibroscopie Corde vocale en abduction Respiration Corde vocale en adduction Déglutition Toux phonation Nasofibroscopie rd a d n a t s Gold Nasofibroscopie rd a d n a t s Gold s e l a c o v s e d r co s e d n o i t c n o f Dys VCD DCV DCV ? èses th o p y H 2 : e ir la c n o ti ca li ☛ Pas d’exp ➡ Mécanisme central e ➡ Aggression laryngé Facteurs extern es n Émo8o s Stres e r u t a ér temp iante amb ice c r e x E x u e v r ne e m è t Sys l centra ue X g a V f r Ne x n y r a L Place de l’EMG e u q 6 s o n g a Intérêt di ☛ Avant 6 semaines obilité (an m a l e d s le b u ro t s e d l e ti n ☛ Diagnostic différe dystonie) kylose, hique ☛ Diagnostic topograp ..) ie n o st y d , ie n é h st a y ,M A L e (S ☛ Diagnostic étiologiqu Place d e l ’imagerie e u q os6 n g a i d t ê r Inté nkylose, a ( é it il b o m a l e d s le b u ro t l des ☛ Diagnostic différentie dystonie) hique ☛ Diagnostic topograp ) … A L S ( e u iq g lo o ti é ic st o n ☛ Diag Courbe débit-‐volume e is r c a l e d s r u o e au c m lu s o e v u -‐ iq it c b a é r d o h e t b a r r t u x o e ☛ C nnes ie r é a s ie o v s e d ruction t s b o ’ l e lu a v É ➡ ronquée t e ir o t a ir p s n i e ☞ Courb baissée a t s e ) IM D ( n e y atoire mo ☞ Débit inspir ale m r o n : e s i r c a l e rs d o h e d n e e m u l o it-‐v ☛ Courbe déb be e Couro v lum -‐ t i b é d al m r o n e r iratoi p s n i x u Fl Flu iminu d e r i o at x inspir é Nouveaux tests diagnostiques CD V e d c ti s o n g ia d : + + + la crise e d rs o h e d n e ts s e t x u n o ☛ Nouvea n ts a lt u s é r : e m lu o e débit-‐v rb u o c + n o ti a c o v ro p e ➡ Tests d validés ire a n n o ti s e u q , e u iq n o rt e sel hyp u a t s e T , rt o ff 'e d t s e T ➡ opie c s o g n ry la o s a n a l t e V C spécifique : évaluer la D s e n è g ro é t é h s e é u q Intri Etiologies iques tr ia h c y s p s ie d la a m s onnelle de ti c n o f n o ti ta s e if n a ☛ M ➡ ➡ ➡ rsion Syndrome de conve Dépression 1 té li a n n o rs e p troubles de la Psychogenic pper airway obstruction. u al on cti un F . E i ash ah Sakamoto K, Tak 1 Nagai A, Yamaguchi E, 1460-‐1 Chest 1992 ; 101 : pharyngeal constriction. Etiologies s e n è g ro é t é h s e é u q Intri iques ☛ Maladies organ 1 n ie g a h p o s ➡ Reflux gastro-‐œ giques lo ro u e n s te in e tt a s ➡ Certaine ageal reflux. with gastroesoph d te ia oc ss a gh ou dysfunc8on in c xtrathoracic airway E l. a t e , M no na de P, Mag 1 Rolla G, Colgran 204-‐9. unol 1998 ; 102 : m m I J Allergy Clin s e n è g ro é t é h s e é u q Intri s e u iq n a rg o s ie d la a ☛ M Etiologies V C D e d e ir o it s n ra t e s ntes : cau e rr u rc te n i s le a ir v s n ➡ Infectio eure ri té s o p e é h rr o in h r + ue ➡ Rhinite chroniq ites g n ry a -‐l o g n ry a h P ➡ ennes : ri té c a b s e u iq n ro h c ➡ Sinusites V 1 B et CSI T ’A ☞ 72% des cas DC d S 2 s rè p a 2 le ib ique. révers h c n ro b é it v ti c a é rr e ☞ Hyp (SubmiXed) ol 1995 ; 95 : 52-‐9. al cord dysfunc8on. oc v l ira t-‐v os P J Allergy Clin Immun G. s. P iti n us so in ib s G n , i P ss z ca ne ar ive 1Taram acic airway respons oracic and intrathor th ra xt E l. a t e , E i Scappaticc 2 Bucca C, Rolla G, agien h p o s e -o o r t s Reflux ga ue à iq r t s a g c u s u d ➡ Passage x travers le laryn , gêne t n e m e ff u o t t é ➡ Toux, ec respiratoire av me è d e o , ie n o h p s dy irritation cieux n e il s e r t ê t u e P ➡ Etiologies agien h p o s e -o o r t s Reflux ga Etiologies ère intention* 1 ie boscop o r t S ± ie p o c s o ➡ Nasofibr . Conférence de consensus. RGO de l'adulte: diagnos8c et traitement. Conclusions et recommanda8ons du jury. Texte long. Gastro-‐enterol Clin Biol 1999; 23: 56-‐65. Diagnostic RGO rd» a d n a t s ld o g « H 4 2 e gienne d a h p o s œ ie tr é -‐m H P ☛ ité il ib s n e S O G R e d c ti s diagno hagite agite h p o s ’œ d s a p i s re d in ➡ Sensibilité mo sop ➡ 90 % sujets + œ 9; 23: 56-‐65. -‐enterol Clin Biol 199 the treat-‐ment of tro as G g. on l te ex T ons du jury. ppression for ns et recommanda8 ed study of acid su raitement. Conclusio mized, double-‐blind, placebo-‐controll t t e c s8 no iag d e: ult astro-‐ sensus. RGO de l'ad ers T, et al. A rando role of night-‐8me g 4. Conférence de con Stasney R, Spiegel J, Hwang C, Leath ux disease and the efl r .• l 22 ea A ag ): 2 ph l so J, pp r su -‐oe ( 126 nsof gastro 5. Vaezi MF, Richte troenterology 2004; phageal manifesta8o haryngeal reflux.Gas ar8cle: supra-‐oeso iew ev R . E ley suspected laryngo-‐p uig Q iol 2003; 27: 451-‐4. Harding S, MiXal RK, pl 9: 26-‐38.• Gastroenterol Clin B up s. S ve 0 2 c8 4; pe 6. Fass R, Achem SR, 00 2 ers p r t he e T Aliment Pharmacol ans le RGO: résultats oesophageal reflux. mesure de l'impédance sophagienne d a L . D im 7. Zerbib F, Sifr Reflus gastro -‐ oesophagien GO R u d t c ndire Signes i du Signes RGO RGO et athlètes ie il h p ro é lt a h n e é v u ro ☛ P és, rr e s ts n e m te ê v s e l , ts n e m uve ☛ Aggravées par les mo h tc a m n 'u d rs o l le b ta o l'eau p rt o ff ’e l t n a v a r te n e m li ’a s ☛ s lé il e rv u s e tr ê t n e iv o d s Aliments et liquide ☛ Autres causes des DCV ryngée a l e i n o t s y ☛ D ienne d i o n é h t y r crico-‐a e s o l y k n A ☛ yngée r a l é t i l i b i s en ☛ Hypers Arthrose crico arythenoïdienne ì opie sc o g n ry a L = e u iq tt lo g n io n : Distors io ct u d d ’a l e d ie tr é m sy A ☛ directe ☛ Scanner 3 D laryngée ☛ EMG e sm a p s , te u o r e ss u a f , e u iq n ☛ Sp : Toux chro Paralysie du nerf laryngée sup shift : V C s e d n o ti ra ib v a l e d ie ☛ Diagnostic: asymétr e ☛ Une CV pousse l’autr t ☛ EMG sur muscle crico hyroidien aralysé p té o c n o ti a vi é d it ro d n o n nx orienté ry a l : ie p o sc o g n ry la so a N ☛ e ( ne u iq n ro h c x u o t , le ca o v ie n inant , asthé m o d ré p t n e m e cl a r : p S ☛ RGO ) r a p vé ra g g a if ss tu ti n a n cédant a aucu Début des dysphonie spasmodique a DCV l e d l e ti n re é iff d ic st o n g ia ☛ D u d n io rs e v n i le ca o v ie n ta é éritable t v : n io ct u d d A t e n io ct u d b ☛ A rythme respiratoire ☛ Parle à l’envers Dystonie laryngée ue II a iq tt lo g re u rt e v u ’o l e d t e eture ☛ Dysfonction de la ferm e é g n y lr ra a p t e e é g n ry a l t dysfonctionnemen bitude a ’h d e u q e u g n o l s lu p e u iq é neurolog ☛ EMG note une activit Récupération paralysie récurrentielle ☛ Histoire clinique ☛ Orthophonie tient ☛ Savoir patienter le pa Diagnostic des DCV e m h t s ’a l c e v a t n souve ☛ Confondu s ne t n ie t a p s e l d n n qua io s lu c x ’e d ic t s ls e u it b a ☛ Diagno h s t n e item a r t x u a s a p t n reponde s e l a c o v s e d r co s e d n o 6 c n o f Dys asthme Toux asthme Reflux gastrooesophagien DCV Spasme laryngée DCV versus Asthme ient a v a e m h st a r u o p s e é n n a s ndant de e p é it ra t ts n e ti a p rs u e si lu P une DCV CV D ts n e ti a p 5 9 l: A t. e n a m w ☛ Ne ic rd diagnost ta e r e d s n a .8 4 : e m h st a e ➡ Pris comm oïdes ic rt o c tt t + s n o ti a lis a it sp o ➡ H Diagnostic différentiel Asthme DCV Début Rapide en qq mn Brutal Durée qq mn à qq Heures qq s à qq mn Dyspnée Expiratoire Inspiratoire Zone concernée Thorax + VAI Gorge Thérapies inhalées Efficaces Inéfficaces voire agravants Causes Irritants , allergènes, exercice Irritants , allergènes, exercice -‐ Brugman S. The many faces of vocal cord dysfunc8on. What 36 years of literature tells us. J Respir Crit Care Med 2003 ;167 :A588 Autres Diagnostics différentiels Hypothyroidie Laryngomalacie Laryngo-‐trachéïte Corps étrangers Sténose trachéale Paralysie des CV Tm laryngées Epiglorte Angiooedème -‐ Brugman S. The many faces of vocal cord dysfunc8on. What 36 years of literature tells us. J Respir Crit Care Med 2003 ;167 :A588 RGO avec immobilité laryngée Sténose laryngo trachéale Sténose laryngo trachéale Traitement Asthme s é t i d i b r o ☛ Com n o 8 a c u d ☛ Réé e u q i n o h orthop Traitement idités rb o m o c s e d t n e m e it ra ☛ T es ïd ro é st o ic rt o C : r u e ri é ulement post o c é c e v a e u iq n ro h c e it ➡ Rhin roton : p à e p m o p a l e d rs u e it agien: Inhib h p so -‐œ ro st a G x u fl e R rvalle ➡ d'une DCV durant l'inte résence Affirmer ou Infirmer la p asymptomatique. Traitement onique ph ho rt o on ti ca du éé R d: on f ☛ Traitement de laryngée ie og ol si hy p a l t e ie m to na s à l'a ➡ Education des patient t de relaxation e on ti ra pi es r e d es ic rc xe E ➡ des DCV ix ho c e d t en em it ra t = 0% 9 Succès avoisine ➡ psychothérapie s: ié oc ss a s ue iq tr ia ch sy p ☛ Troubles ☛ Hypnose ?? u a g i a s l'accè uë : ☛ Dyspnée aig ➡ ➡ ➡ ces n e g r ux u Traitement e à un asthme ci o ss ’a s t n re ff u o s ½ une DCV ent conventionnel m asthme aigu grave e it ra t u a t n a st si é mies è asthmes r to o é ch ra t s, n o ti ation de ce type a im n a Intub é r e d s e vr u œ n place pour des ma e d s lu p : u n n co e r DCV est ic vers la DCV. st o n g ia d e l te n e ri ☛ O quelques secondes e d è c e é n sp y D ➡ patient est ☞ attention du détournée firmé par laryngosc n o c ic st o n g ia D ➡ opie lors la crise u a g i a s l'accè ces n e g r ux u ent codifié em ☛ Pas de trait Traitement le flux t n a s s ti n le a r n e juguler la crise r u o p s in a rt e c r u s : efficace po u o u n ti n o c P A P C ☛ expiratoire iminue les d , ir 'a l e u q e s n e d éliox), moins h ( e n è g y x -‐o m u li n mélange hé 'u d n o ti la a h In ☛ iration p s n 'i l e ffet est d e e rs u o l q s n e c ie n b le té u ié rb x tu iratoire et l'an p s n i e s s e tr é d a l parfois ➡ Ceci réduit tistes transitoire: urgen u a g i a s l'accè ces n e g r ux u Traitement aux t n e im r é p x ents e oxale d a r a p n io ☛ Traitem t c ue de l'addu q i s e n i l m u ô t t p o b m y e lage les s u ➡ Toxin o s : e é g n y tra-‐lar n in ☞ Injectio flux s e l r e t n e m ocales met d'aug r e p s é g n des cordes v y r uscles la m s e d le a b tion glo anime n u s a p ☞ Relaxa t s ’e s rature n é t it l a l is inspiratoire a atients m rtains p e c e d t a t 'é l re ➡ Amélio ì Conclusion elle ☛ DCV è asthme reb ébit-‐volume d e rb ou c / e pi co os br ofi as ☛ Lors de l’accès : N le diagnos8c nt ro te ili ac f on 8 ca vo ro p e e : Tests d ☛ Phase asymptoma8qu à la DCV es ié oc ss a s té di bi or om c ☛ Traiter les ité des cas or aj m a l s an d ce ca ffi e : ue oniq ☛ Réeduca8on orthoph Conclusion Merci pour votre aOen6on ☛ Étapes clés du diagnostic : Interrogatoire + rhinoscopie ☛ si doute diagnostique après une endoscopique nasales : Intérêt de l’ imagerie ☛ Stratégie thérapeutique s'appuie sur les recommandations disponibles (ARIA, Société française d'ORL) A develloper