Association Nationale des Retraités de La Poste, de France

Association Nationale des Retraités de La Poste,
de France Télécom et de leurs filiales
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Siège national : 13, rue des lmmeubles lndustriels' 75011 Paris
Té1. : 01 4379 37 18 - Fax : 01 43 79 85 84
Site internet : http://www,anrsieqe.fr - Courriel : [email protected]
BULLETIN D'ADHESION
Vous : Mme,
Votre conjoint(e) : Mme, M.
M.(1)
Prénom
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I I I I I I I I
Datedenaissance
Branche d'activité
: n La Poste E FT - Orange
I Filiale
Branche d'activité
Retraité(e)
[
:
(3)
Situation actuelle
:
!
[ Autre
I I I I I I I I
Préretraité(e)
Depuisle(dateretraite)
:
I I I I I I I I
I
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Retraité(e)
I
:
: n La Poste f] FT - Orange
! Filiale
(3)
Dernier emploi :
Autre activité si extérieure à La Poste ou à FT - Orange
:
I
Datedenaissance
Lieu de naissance
(3)
Prénom
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I
:
Dernier emploi
Autre activité si extérieure à La Poste ou à FT - Orange
Situation actuelle
Nom (2)
Nom(2)
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Lieu de naissance
(1)
:
(3)
:
Préretraité(e)
[
Autre
Deouisle(dateretraite): I I I I I I I I
I
I
Membre associé(o)
Admis par ie comité départemental : ..,.....,.,,........,
Date et visa du président du groupe :.......,...,.,.,......
VOS COORDONNÉES
Votre adresse
COTISATION ANNUELLE
Cochez une seule case
N'APP
eNrnÉe
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llllllNUMÉRo
:
OU
BAT ÉTAGE COULOIR ESC
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t[,,ttrleuete RÉstorNce
LrseLLÉ
J'adhère à l'association et je m'abonne à « La voix de I'ANR » en
or
LA
vole
LIEU-DIT ou SERVICE PARTICULIER DE DESTINATION
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CODE POSTAL / LOCALIÉ DE DESTINATION
Je ne m'abonne pas à la revue trimestrielle, mais j'adhère en
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Téléphone
Fixe
:
Mobile
Je m'abonne à la revue trimestrielle sans adhérer à l'ANR
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:
!
LR:E
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et désire(nt) en cas d'adhésion êhe rattaché(s) au groupe départemental
Mme Dominique DEDIEU
Gestion Fichier Adhérents
le:
A.N.R. de la Poste et France Télécom
'16 Rue d'Aquitaine
Signature(s)
:
33320 EYSINES
Cachet du
grouPe
Site internet
Cadre réservé au secrétaire
:
L'ANR propose à ses adhérents un capital décès géré par la Mutuelle Amicale-Vie.
Souhaitez vous recevoir une documentation ?(3) ! Oui I Non
inutile.
(2) : En majuscules. (3) : Cochez la case correspondante.
(I) Rayer la mention
(4) Vous êtes « Membre associé » si ni vous et ni votre conjoint n'êtes issus de La Poste ou FT - Orange.
(5) Tarif Réversion accordé aux veuves / veufs sans autre revenu que la demi-retraite du conjoint décédé.
N"ANR:
Conjoint
..............,.........
:
N"ANR:
Date création dans MonANR
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L'ANR est une association régie par la loi 1901 reconnue par La Poste et France Télécom - Orange.
,'lnformatique et libertés", vous disposez
Conformémeni à la ioi
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un droit d accès et de rectification auprès de l'ANR pour ioute infôrmation vous concernant
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