santé - AG2R La Mondiale

santé
COMPLÉMENTAIRE
SANTE COLLECTIVE
PROTÉGER
LA SANTÉ
DES SALARIÉS
AVANTAGES RÉSERVÉS À
L'ENTREPRISE ET AUX SALARIÉS
ASSURER LE
REMBOURSEMENT
DE VOS DÉPENSES
COMPRENDRE LES
MÉCANISMES DE REMBOURSEMENT SANTÉ
Base de remboursement
(BR). Tarif servant de
référence à l'assurance
maladie obligatoire pour
déterminer le montant de
son remboursement. On
parle de :
•T
arif de convention (TC)
lorsque les actes sont
effectués par un professionnel de santé conventionné. Il s'agit d'un tarif
fixé par une convention
signée entre l'assurance
maladie obligatoire et les
représentants de cette
profession.
•T
arif d'aurorité (TA) lorsque les actes sont effectués par un professionnel
de santé non conventionné. Il s'agit d'un tarif
forfaitaire très inférieur
au TC qui sert da base de
remboursement.
•T
arif de responsabilité
(TR) pour les médicaments, appareillages et
autres biens médicaux.
icket Modérateur (TM)
T
Différence entre le Tarif de
responsabilité et le montant
remboursé par la Sécurité
sociale.
Dépassement d’honoraires
Différence entre le tarif
pratiqué par le praticien et
le Tarif de convention.
Prévoir le remboursement de ses dépenses de santé, en cas de maladie ou d’accident,
est l’un des tous premiers actes de protection que chaque individu est amené à faire.
Le fonctionnement de votre Régime Obligatoire
Lorsque vous avez des dépenses de santé, l’assurance maladie obligatoire (Régime obligatoire) ne rembourse pas tout. Une complémentaire santé intervient au-delà des remboursements du Régime obligatoire pour vous permettre de faire face aux dépenses qui restent à
votre charge, que celles-ci soient liées à une maladie, un accident ou une maternité.
Votre dépense
Dépassement
d'honoraires
Ce que vous coûte la prestation
médicale
Ticket Modérateur
Base de remboursement
Remboursement
Sécurité sociale
Ce que la Sécurité sociale vous
rembourse
Ce qui reste à votre charge si
vous n'avez pas de complémentaire
santé
budget santé et accès aux soins
Le budget santé prend une place de plus en plus importante dans les dépenses des familles.
Hausse du coût des soins et médicaments, mesures visant à réduire le déficit de la Sécurité
sociale... Les sommes restant à charge de l'assuré sont en constante augmentation. Face
à cet accroissement des dépenses de santé, la souscription d’une complémentaire santé
efficace, responsable, renforcée et adaptée aux besoins réels est devenu primordiale pour
faciliter l'accès aux soins à vos salariés.
Répartition des dépenses de santé
Poids de la santé dans le budget
global d'une famille
Année
Solution
individuelle
Solution
collective
Ecart
2001
4,98 %
2,75 %
2,23 %
2009
7,56 %
3,89 %
3,67 %
L'écart de poids de la santé dans le budget des ménages se creuse entre les familles assurées par un
contrat individuel et celles assurées par leur entreprise.
Soins hospitaliers
44,4 %
Médicaments
20,1 %
Transports
2%
Autres biens
médicaux
6%
Soins ambulatoires
27,5 %
ÉTUDE JALMA 2010
IRDES - CHIFFRES 2009
LA SOLUTION
EST DANS VOTRE
ENTREPRISE…
MEILLEURES
GARANTIES,
MEILLEUR PRIX !
Avec une solution de
complémentaire santé
collective, les bénéficiaires
disposent d’un contrat
mutualisé qui permet de
bénéficier de tarifs avantageux par rapport à une
solution individuelle.
PLÉBISCITÉE
83 % des employeurs
voient dans le contrat
collectif obligatoire
l'avantage de permettre
un accès aux soins pour
tous les salariés, mais
également un élément
de cohésion sociale. Le
facteur social d'équité est
nettement mis en avant(1).
Le rôle de l'entreprise est de plus en plus important dans la couverture complémentaire
du dirigeant et de ses salariés.
•P
arce qu’elle apporte une réponse à un vrai besoin,
• parce qu’elle ouvre le dialogue social dans l’entreprise,
• parce que les salariés attendent de leur entreprise qu’elle les accompagne et leur
permette l’accès à des solutions avantageuses…
… la complémentaire santé collective est la réponse idéale à vos attentes.
DES AVANTAGES POUR VOUS ET VOTRE ENTREPRISE
• En tant que dirigeant, vous animez le dialogue social dans votre entreprise en mettant
en place une solution adaptée au profil démographique de vos salariés tout en respectant le
budget de votre entreprise.
• Votre entreprise bénéficie d’avantages fiscaux et sociaux.
• Vous disposez d’un formidable outil de management pour motiver et fidéliser vos
collaborateurs en leur offrant un élément de rémunération indirecte, sans charge ni impôt.
• Si vous êtes également bénéficiaire du contrat, votre complémentaire santé est prise en
charge par votre entreprise, assurant ainsi le remboursement de vos dépenses de santé,
et éventuellement celles de votre famille.
DES AVANTAGES POUR VOS SALARIÉS
• Vous les rassurez quant à la problématique des frais médicaux en leur offrant une sécurité
indispensable face aux dépenses de santé.
• Vous leurs faites bénéficier d’avantages fiscaux et sociaux grâce à une rémunération
indirecte qui vient en déduction de la rémunération brute.
8 salariés sur 10 choisissent le contrat collectif(1)
Q : De votre point de vue, la meilleure solution pour la complémentaire santé est qu'elle soit :
Obligatoire pour tous les salariés de l'entreprise, c'est-à-dire négociée avec l'employeur
dans le cadre d'un accord collectif d'entreprise.
41 %
Facultative pour les salariés de l'entreprise mais négociée entre l'employeur et
l'organisme assureur.
40 %
À l'initiative de chaque salarié qui la choisie et la finance lui-même
18 %
Ne sait pas
(1) SOURCE CRÉDOC/CTIP 2009 8E VAGUE DU BAROMÈTRE DES INSTITUTIONS DE PRÉVOYANCE.
1%
CHOISISSEZ LA
SOLUTION
AG2R LA MONDIALE
DES GARANTIES ADAPTÉES À VOS BESOINS
Vous choisissez, parmi les 10 formules élaborées, celle qui correspond le mieux à vos
besoins et à ceux de vos salariés. Vous pouvez la renforcer grâce aux packs Assistance
et Prévention/bien-être.
UNE GESTION SIMPLIFIÉE
• Pas de délai de carence pour les contrats collectifs obligatoires : la période de prise
en charge des dépenses débute dès la prise d'effet du contrat.
• Aucun questionnaire médical.
• Un guide de gestion vous est remis, pour vous aider à gérer votre complémentaire
santé au quotidien.
• Une notice d’information détaillée est mise à la disposition de vos salariés.
UNE MAÎTRISE DE VOTRE BUDGET ET UN ACCOMPAGNEMENT RÉGULIER
• Vous désignez les bénéficiaires du contrat (vous-même et/ou certaines catégories de
salariés : cadres / non cadres / ensemble du personnel).
• Vous décidez du niveau de garantie. Il peut être différent selon la catégorie de
personnel.
• Vous déterminez la ventilation de la cotisation entre part patronale et part salariale.
• Pas de droits d’entrée, ni d’adhésion.
• Sur votre demande, le conseiller de votre région peut vous accompagner dans
l’analyse de la vie de votre contrat pour éviter toute dérive.
• Le paiement des cotisations s’effectue trimestriellement à terme échu.
LE SPÉCIALISTE DE
L’ASSURANCE DE
PERSONNES
Avec 8 millions d’assurés
et d’ayants-droit, le
groupe AG2R LA
MONDIALE est l’un des
principaux assureurs de
personnes en France.
• Leader en prévoyance
collective avec 60
désignations en accords
de branche
• 3e en santé collective
• 1 entreprise cliente sur 4
en France
UN CONTRAT RESPONSABLE ET TRANSPARENT
Nos garanties sont
construites de manière
à respecter les nouvelles
mesures du système de
santé français et ainsi
vous faire bénéficier d’un
maximum d’avantages.
LA QUALITÉ DE GESTION :
CERTIFICATION ISO 9001
VERSION 2000
ASSURER
L’ESSENTIEL
COMPRENDRE LES
MÉCANISMES DE REMBOURSEMENT SANTE
Secteur 1 / secteur 2 :
Le médecin conventionné
de secteur 1 applique le
tarif fixé par la convention
nationale conclue entre
l’assurance maladie obligatoire et les représentants
syndicaux de la profession
(tarif opposable).
Le médecin conventionné
de secteur 2 pratique des
honoraires libres. Il est
autorisé à facturer des
dépassements d’honoraires
avec « tact et mesure ».
Contrat solidaire et
responsable : une complémentaire santé est « solidaire » lorsque l’assureur
ne fixe pas les cotisations
en fonction de l’état de
santé des individus couverts et ne recueille aucune
information médicale.
Elle est dite « responsable »
lorsqu’elle encourage le
respect du parcours de
soins coordonnés (choix
d’un médecin traitant
désigné).
Franchise : Somme déduite des remboursements
effectués par l’assurance
maladie obligatoire sur les
médicaments, les actes
paramédicaux et les transports sanitaires.
3 FORMULES POUR DÉMARRER ET ASSURER UN NIVEAU DE PROTECTION AU COûT LE
PLUS JUSTE.
À privilégier pour permettre la prise en charge des dépenses courantes de santé
(consultations, médicaments, hospitalisation…).
Formules
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hospitalisation/
Actes médicaux
Frais d'optique
Frais dentaires
Des cas concrets pour bien comparer
Consultation spécialiste
Prestation (RRO inclus)
Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR - 1 €)
Remboursement AG2R LA MONDIALE
Reste à votre charge (avec participation forfaitaire 1 €)
Prothèse dentaire
Prestation (RRO inclus)
Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR)
Remboursement AG2R LA MONDIALE
Reste à votre charge
Consultation d’un pédiatre : 33 €
(secteur 2 - BR : 23 €)
Formule 1
Formule 2
Formule 3
100 % BR
100 % BR
150 % BR
15,10 €
15,10 €
15,10 €
6,90 €
6,90 €
16, 90 €
11 €
11 €
1€
Couronne céramo-métallique : 540 €
(BR : 107,50 €)
Formule 1
Formule 2
Formule 3
200 % BR
300 % BR
400 % BR
75,25 €
75,25 €
75,25 €
139,75 €
247,25 €
354,75 €
325 €
217,50 €
110€
RRO : REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE - DÉFINITION PAGE "ASSURER LE REMBOURSEMENT DE VOS DÉPENSES".
Prestations courantes
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Formule 1
Formule 2
Formule 3
Frais de séjour
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Honoraires (chirurgie, anesthésie...)
100 % BR
100 % BR
200 % BR
Chambre particulière
40 €/jour
40 €/jour
60 €/jour
Forfait journalier hospitalier (FJH)
100 % FJH
100 % FJH
100 % FJH
Frais d'accompagnement(1)
40 €/jour
40 €/jour
60 €/jour
Transport remboursé Sécurité sociale
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Généralistes (consultations visites)
100 % BR
100 % BR
150 % BR
Spécialistes
100 % BR
100 % BR
200 % BR
Actes de chirurgie et techniques médicaux
100 % BR
100 % BR
200 % BR
Actes d'imagerie médicale, radiologie et échographie
100 % BR
100 % BR
200 % BR
Auxiliaires médicaux (infirmières, kinés...)
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Analyses
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Prothèses auditives(3)
200 €/an
200 €/an
400 €/an
Orthopédie et autres appareillages hors dentaire et hors auditif
100 % BR
100 % BR
200 % BR
Pharmacie remboursée Sécurité sociale
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 €
100 €
200 €
Frais de traitement et honoraires
100 % BR
100 % BR
150 % BR
Frais de voyage et hébergement(3)
100 €/an
100 €/an
200 €/an
Actes de prévention (au sens des dispositions fixées par le décret du 29/09/2005)
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Formule 1
Formule 2
Formule 3
RRO + 150 €
RRO + 250 €
RRO + 250 €
+ 50 €
+ 75 €
+ 75 €
RRO + 250 €
RRO + 450 €
RRO + 450 €
+ 50 €
+ 75 €
+ 75 €
RRO + 50 €
RRO + 150 €
RRO + 150 €
+ 40 €
+ 60 €
+ 60 €
RRO + 120 €
RRO + 250 €
RRO + 250 €
+ 40 €
+ 60 €
+ 60 €
RRO + 100 €
RRO + 200 €
RRO + 200 €
200 €/œil
500 €/œil
500 €/œil
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité
Actes médicaux
Maternité
Forfait par naissance
Cure thermale acceptée Sécurité sociale
Pack optique obligatoire
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Lunette adulte verres simples(3)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette adulte verres progressifs(3)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette enfant(3) (moins de 18 ans)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette enfant verres progressifs(3) (moins de 18 ans)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lentilles acceptées, refusées ou jetables(3) (montant par bénéficiaire/an)
Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie)
Pack dentaire obligatoire
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Formule 1
Formule 2
Formule 3
Soins dentaires (à l'exception des inlays onlays)
100% BR
100% BR
100% BR
Prothèses dentaires remboursées (y compris les inlays onlays)
200% BR
300% BR
400% BR
Prothèses dentaires non remboursées
150% BR
250% BR
350% BR
Orthodontie acceptée / refusée (adulte/enfant)
150% BR
250% BR
350% BR
Parodontologie(3)
Néant
100 €/an
200 €/an
Implants dentaires
Néant
400 € par
implant(2)
800 € par
implant(2)
Formule 3
Pack prévention et bien-être facultatif
Formule 1
Formule 2
Contraceptions prescrites
Non proposé
Non proposé
Sevrage tabagique
Non proposé
Non proposé
Médecine douce (ostéopathie, acupuncture, chiropractie, diététique, psychologues)
Non proposé
Non proposé
Pharmacie non remboursée Sécurité sociale (vaccins anti-grippe et autres)
Non proposé
Non proposé
Forfait
annuel
200 €(3)
Pack assistance facultatif (voir détail page "Des avantages au service de votre santé").
RRO : REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE / BR : BASE DE REMBOURSEMENT - DÉFINITIONS PAGE "ASSURER LE REMBOURSEMENT DE VOS DÉPENSES". (1) EN CAS D'HOSPITALISATION D'UN ENFANT DE
MOINS DE 16 ANS. (2) DANS LA LIMITE DE 3 IMPLANTS PAR AN. (3) L'ANNUALITÉ EST APPRÉCIÉE PAR ANNÉE CIVILE. LA PART NON CONSOMMÉE UNE ANNÉE N'EST PAS REPORTÉE L'ANNÉE SUIVANTE.
RENFORCER
LES POSTES
IMPORTANTS
DES PACKS FACULTATIFS
Ostéopathie, chiropractie,
diététique, psychologie ou
acupuncture... Vous pouvez compléter la formule
choisie avec les packs
assistance et bien être qui
vous permettront en outre
de bénéficier de prises
en charge des actes de
prévention non remboursés, ou des vaccins non
prescrits.
4 FORMULES POUR BÉNÉFICIER D’UNE COUVERTURE ÉTENDUE.
À privilégier pour renforcer vos garanties en optique et en dentaire.
Formules
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hospitalisation/
Actes médicaux
Frais d'optique
Frais dentaires
Des cas concrets pour bien comparer
Consultation spécialiste
Prestation (RRO inclus)
Consultation d’un pédiatre : 65 €
(secteur 2 - BR : 23 €)
Formule 4
Formule 5
Formule 6
Formule 7
200 % BR
400 % BR
400 % BR
400 % BR
Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR - 1 €)
15,10 €
15,10 €
15,10 €
15,10 €
Remboursement AG2R LA MONDIALE
29,90 €
48,90 €
48,90 €
48,90 €
20 €
1€
1€
1€
Reste à votre charge (avec participation forfaitaire 1 €)
Prothèse dentaire
Couronne céramo-métallique : 540 €
(BR : 107,50 €)
Formule 4
Formule 5
Formule 6
Formule 7
300 % BR
400 % BR
300 % BR
400 % BR
75,25 €
75,25 €
75,25 €
75,25 €
Remboursement AG2R LA MONDIALE
247,25 €
354,75 €
247,25 €
354,75 €
Reste à votre charge
217,50 €
110 €
217,50 €
110 €
Prestation (RRO inclus)
Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR)
RRO : REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE - DÉFINITION PAGE "ASSURER LE REMBOURSEMENT DE VOS DÉPENSES".
Prestations courantes
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Formule 4
Formule 5
Formule 6
Formule 7
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité
Frais de séjour
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Honoraires (chirurgie, anesthésie...)
200 % BR
400 % BR
400 % BR
400 % BR
Chambre particulière
60 €/jour
80 €/jour
80 €/jour
80 €/jour
Forfait journalier hospitalier (FJH)
100 % FJH
100 % FJH
100 % FJH
100 % FJH
Frais d'accompagnement(1)
60 €/jour
80 €/jour
80 €/jour
80 €/jour
Transport remboursé Sécurité sociale
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Actes médicaux
Généralistes (consultations visites)
150 % BR
300 % BR
300 % BR
300 % BR
Spécialistes
200 % BR
400 % BR
400 % BR
400 % BR
Actes de chirurgie et techniques médicaux
200 % BR
300 % BR
300 % BR
300 % BR
Actes d'imagerie médicale, radiologie et échographie
200 % BR
300 % BR
300 % BR
300 % BR
Auxiliaires médicaux (infirmières, kinés...)
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Analyses
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Prothèses auditives(3)
400 €/an
800 €/an
800 €/an
800 €/an
Orthopédie et autres appareillages hors dentaire et hors auditif
200 % BR
300 % BR
300 % BR
300 % BR
Pharmacie remboursée Sécurité sociale
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
200 €
300 €
300 €
300 €
200 % BR
Maternité
Forfait par naissance
Cure thermale acceptée Sécurité sociale
Frais de traitement et honoraires
150 % BR
200 % BR
200 % BR
Frais de voyage et hébergement(3)
200 €/an
300 €/an
300 €/an
300 €/an
Actes de prévention (au sens des dispositions fixées par le décret du 29/09/2005)
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Formule 4
Formule 5
Formule 6
Formule 7
RRO + 350 €
RRO + 250 €
RRO + 350 €
RRO + 350 €
+ 100 €
+ 75 €
+ 100 €
+ 100 €
RRO + 650 €
RRO + 450 €
RRO + 650 €
RRO + 650 €
+ 100 €
+ 75 €
+ 100 €
+ 100 €
RRO + 250 €
RRO + 150 €
RRO + 250 €
RRO + 250 €
+ 80 €
+ 60 €
+ 80 €
+ 80 €
RRO + 400 €
RRO + 250 €
RRO + 400 €
RRO + 400 €
+ 80 €
+ 60 €
+ 80 €
+ 80 €
RRO + 300 €
RRO + 200 €
RRO + 300 €
RRO + 300 €
800 €/œil
500 €/œil
800 €/œil
800 €/œil
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Formule 4
Formule 5
Formule 6
Formule 7
Soins dentaires (à l'exception des inlays onlays)
100 % BR
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Prothèses dentaires remboursées (y compris les inlays onlays)
300 % BR
400 % BR
300 % BR
400 % BR
Pack optique obligatoire
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Lunette adulte verres simples(3)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette adulte verres progressifs
(3)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette enfant(3) (moins de 18 ans)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette enfant verres progressifs(3) (moins de 18 ans)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lentilles acceptées, refusées ou jetables(3) (montant par bénéficiaire/an)
Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie)
Pack dentaire obligatoire
Prothèses dentaires non remboursées
250 % BR
350 % BR
250 % BR
350 % BR
Orthodontie acceptée / refusée (adulte/enfant)
250 % BR
350 % BR
250 % BR
350 % BR
Parodontologie(3)
100 €/an
200 €/an
100 €/an
200 €/an
Implants dentaires
400 € par
implant(2)
800 € par
implant(2)
400 € par
implant(2)
800 € par
implant(2)
Formule 4
Formule 5
Formule 6
Formule 7
Forfait
annuel
200 €(3)
Forfait
annuel
200 €(3)
Forfait
annuel
200 €(3)
Forfait
annuel
200 €(3)
Pack prévention et bien-être facultatif
Contraceptions prescrites
Sevrage tabagique
Médecine douce (ostéopathie, acupuncture, chiropractie, diététique, psychologues)
Pharmacie non remboursée Sécurité sociale (vaccins anti-grippe et autres)
Pack assistance facultatif (voir détail page "Des avantages au service de votre santé").
RRO : REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE / BR : BASE DE REMBOURSEMENT - DÉFINITIONS PAGE "ASSURER LE REMBOURSEMENT DE VOS DÉPENSES". (1) EN CAS D'HOSPITALISATION D'UN ENFANT DE
MOINS DE 16 ANS. (2) DANS LA LIMITE DE 3 IMPLANTS PAR AN. (3) L'ANNUALITÉ EST APPRÉCIÉE PAR ANNÉE CIVILE. LA PART NON CONSOMMÉE UNE ANNÉE N'EST PAS REPORTÉE L'ANNÉE SUIVANTE.
choisir LE
TOUT CONFORT
3 FORMULES POUR PROFITER DE GARANTIES ÉLEVÉES.
À privilégier pour bénéficier d’une protection haut de gamme.
Formules
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Hospitalisation/
Actes médicaux
Frais d'optique
Frais dentaires
Des cas concrets pour bien comparer
Consultation spécialiste
Consultation d’un pneumologue :
100 € (secteur 2 - BR : 23 €)
Formule 8
Formule 9
Formule 10
600 % BR
600 % BR
600 % BR
Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR - 1 €)
15,10 €
15,10 €
15,10 €
Remboursement AG2R LA MONDIALE
83,90 €
83,90 €
83, 90 €
1€
1€
1€
Prestation (RRO inclus)
Reste à votre charge (avec participation forfaitaire 1 €)
Prothèse dentaire
Prestation (RRO inclus)
Remboursement Sécurité sociale (70 % de la BR)
Remboursement AG2R LA MONDIALE
Reste à votre charge
Couronne céramo-métallique : 645 €
(BR : 107,50 €)
Formule 8
Formule 9
Formule 10
400 % BR
500 % BR
600 % BR
75,25 €
75,25 €
75,25 €
354,75 €
462,25 €
569,75 €
215 €
107,50 €
0€
RRO : REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE - DÉFINITION PAGE "ASSURER LE REMBOURSEMENT DE VOS DÉPENSES".
Prestations courantes
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Formule 8
Formule 9
Formule 10
Frais de séjour
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Honoraires (chirurgie, anesthésie...)
600 % BR
600 % BR
600 % BR
100 €/jour
100 €/jour
100 €/jour
Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité
Chambre particulière
Forfait journalier hospitalier (FJH)
100 % FJH
100 % FJH
100 % FJH
Frais d'accompagnement(1)
100 €/jour
100 €/jour
100 €/jour
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Généralistes (consultations visites)
500 % BR
500 % BR
500 % BR
Spécialistes
600 % BR
600 % BR
600 % BR
Actes de chirurgie et techniques médicaux
500 % BR
500 % BR
500 % BR
Actes d'imagerie médicale, radiologie et échographie
500 % BR
500 % BR
500 % BR
Auxiliaires médicaux (infirmières, kinés...)
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Analyses
100 % BR
100 % BR
100 % BR
1200 €/an
1200 €/an
1200 €/an
Orthopédie et autres appareillages hors dentaire et hors auditif
500 % BR
500 % BR
500 % BR
Pharmacie remboursée Sécurité sociale
100 % BR
100 % BR
100 % BR
500 €
500 €
500 €
Frais de traitement et honoraires
400 % BR
400 % BR
400 % BR
Frais de voyage et hébergement(3)
500 €/an
500 €/an
500 €/an
Actes de prévention (au sens des dispositions fixées par le décret du 29/09/2005)
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Formule 8
Formule 9
Formule 10
RRO + 350 €
RRO + 350 €
RRO + 500 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 150 €
RRO + 650 €
RRO + 650 €
RRO + 850 €
+ 100 €
+ 100 €
+ 150 €
RRO + 250 €
RRO + 250 €
RRO + 350 €
+ 80 €
+ 80 €
+ 100 €
RRO + 400 €
RRO + 400 €
RRO + 500 €
+ 80 €
+ 80 €
+ 100 €
RRO + 300 €
RRO + 300 €
RRO + 400 €
800 €/œil
800 €/œil
1000 €/œil
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Formule 8
Formule 9
Formule 10
Soins dentaires (à l'exception des inlays onlays)
100 % BR
100 % BR
100 % BR
Prothèses dentaires remboursées (y compris les inlays onlays)
400 % BR
500 % BR
600 % BR
Prothèses dentaires non remboursée
350 % BR
500 % BR
600 % BR
Orthodontie acceptée / refusée (adulte/enfant)
350 % BR
450 % BR
450 % BR
Parodontologie(3)
200 €/an
400 €/an
400 €/an
Implants dentaires
800 € par
implant(2)
1000 € par
implant(2)
1000 € par
implant(2)
Formule 8
Formule 9
Formule 10
Forfait
annuel
200 €(3)
Forfait
annuel
200 €(3)
Forfait
annuel
200 €(3)
Transport remboursé Sécurité sociale
Actes médicaux
Prothèses auditives(3)
Maternité
Forfait par naissance
Cure thermale acceptée Sécurité sociale
Pack optique obligatoire
Remboursement du Régime obligatoire inclus
Lunette adulte verres simples(3)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette adulte verres progressifs(3)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette enfant(3) (moins de 18 ans)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lunette enfant verres progressifs(3) (moins de 18 ans)
Forfait par an / bénéficiaire
Supplément fortes corrections
Lentilles acceptées, refusées ou jetables(3) (montant par bénéficiaire/an)
Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie)
Pack dentaire obligatoire
Pack prévention et bien-être facultatif
Contraceptions prescrites
Sevrage tabagique
Médecine douce (ostéopathie, acupuncture, chiropractie, diététique, psychologues)
Pharmacie non remboursée Sécurité sociale (vaccins anti-grippe et autres)
Pack assistance facultatif (voir détail page "Des avantages au service de votre santé").
RRO : REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE / BR : BASE DE REMBOURSEMENT - DÉFINITIONS PAGE "ASSURER LE REMBOURSEMENT DE VOS DÉPENSES". (1) EN CAS D'HOSPITALISATION D'UN ENFANT DE
MOINS DE 16 ANS. (2) DANS LA LIMITE DE 3 IMPLANTS PAR AN. (3) L'ANNUALITÉ EST APPRÉCIÉE PAR ANNÉE CIVILE. LA PART NON CONSOMMÉE UNE ANNÉE N'EST PAS REPORTÉE L'ANNÉE SUIVANTE.
DES AVANTAGES
AU SERVICE DE
VOTRE SANTÉ
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LE TIERS PAYANT AVEC LA CARTE TERCIANE
Éviter l’avance des frais pour les dépenses courantes (pharmacie…) ou certaines dépenses
élevées comme l'hospitalisation, l'optique ou le dentaire.
VOS REMBOURSEMENTS SIMPLIFIÉS
Grace à la télétransmission, nous recevons directement les demandes de prestations depuis
la CPAM de l'assuré. Plus besoin d'envoyer les décomptes !
LA PRISE EN CHARGE DES FRAIS EN CAS D’HOSPITALISATION
En cas d’hospitalisation dans un établissement conventionné, les frais sont directement pris
en charge par la complémentaire santé, évitant ainsi d’engager des dépenses importantes.
LES DEVIS OPTIQUE ET DENTAIRE
À partir du devis détaillé fourni par le praticien, et avant tout engagement de dépenses,
nous indiquons le montant du remboursement et la somme restant éventuellement à la
charge du bénéficiaire.
LES LIVRETS D’ACCUEIL ENTREPRISE ET BÉNÉFICIAIRES
Dès l’adhésion au contrat, chaque bénéficiaire reçoit un guide de l’assuré(e) reprenant
toutes les démarches, tous les contacts utiles.
Ce livret est également décliné en version « souscripteur » pour l’entreprise.
LE PACK ASSISTANCE
Le pack Assistance met de nombreux services d'assistance à disposition des bénéficiaires
du contrat, qu'ils soient hospitalisés ou de retour d'un séjour à l'hôpital, qu'ils aient besoin
d'être rapatriés lors d'un déplacement ou qu'ils souhaitent obtenir des renseignements sur
la vie pratique, juridique ou financière, des informations médicales sur la vie courante ou
avant un voyage.
COMPLÉMENTAIRE
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