COMPLÉMENTAIRE SANTÉ MCA

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directement
vos décomptes
de prestations
sur internet :
www.mc-alsace.fr
Présente sur l’ensemble du territoire national, la MCA protège plus de 130 000 personnes en France.
Particulièrement compétente dans votre secteur d’activité, plus de 9 000 cheminots de la SNCF lui font
déjà confiance ainsi que leurs familles, pour leur complémentaire santé...
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ MCA
3 niveaux de garanties pour profiter d’un maximum de sécurité !
La complémentaire santé MCA a été spécialement étudiée pour répondre aux besoins des agents SNCF
(Actifs ou Retraités) et à leur famille. Vous pouvez ainsi disposer d’une protection complète,
parfaitement adaptée à vos besoins et à vos moyens financiers en choisissant votre complémentaire
santé parmi les 3 niveaux de garanties proposées.
GARANTIES 2015 RÉSERVÉES AUX AGENTS SNCF
Remboursement
immédiat
sans délais de
carence(3)
Comment adhérer facilement
Pour adhérer à la MCA, il vous suffit d’effectuer les démarches suivantes :
1.Remplissez et signez soigneusement la demande d’adhésion en complétant
chaque rubrique : adhérent principal (c’est l’agent chef de famille ou célibataire),
conjoint, enfants (en notant bien de quel dossier ils dépendent à la Sécurité
Sociale), garantie choisie (1. Normale, 2. Améliorée ou 3. Maximale), date de
début de l’adhésion (toujours le premier jour du mois).
2. Complétez et signez le prélèvement SEPA.
3. Joignez un RIB, indispensable pour le paiement des cotisations et le remboursement de vos prestations.
4. Joignez la photocopie de l'attestation de la Sécurité Sociale ou de la Caisse
de Prévoyance de l’agent, du conjoint, des enfants étudiants ou apprentis.
5.Faites parvenir le tout à l’adresse suivante : MCA - 6 route de Rouffach
CS 40062 - 68027 Colmar Cedex.
Le paiement des prestations
Il sera effectué directement sur votre compte bancaire après envoi
à la MCA des justificatifs nécessaires : décomptes originaux de la
Caisse de Prévoyance ou de la Sécurité Sociale (sauf liaison informatique directe), factures des dentistes, opticiens, orthopédistes,
acte de mariage ou de naissance. Attention : toute demande de
remboursement doit être faite dans le délai maximum de 2 ans après
le remboursement par la Caisse de Prévoyance ou la Sécurité Sociale.
Passé ce délai, la demande de remboursement sera considérée comme
irrecevable par la Mutuelle.
Les cotisations
Les cotisations sont payables d’avance uniquement par prélèvement
bancaire, suivant la périodicité choisie : mensuelle ou trimestrielle.
vos AVANTAGES
 De vrais conseillers à votre écoute et proches de vous.
 Des prestations d'assistance de qualité pour vous faciliter la vie.
 Le magazine trimestriel "Mutualistes MCA" axé sur la santé et la prévention.
 Le service "Priorité Santé Mutualiste" : confrontés à un problème de santé,
vous trouverez orientation, écoute, information dispensées par des spécialistes.
 L'espace "Adhérents" : votre dossier, vos prestations en ligne 24h/24 et 7j/7,
échanges avec les services.
 Le Tiers Payant partout en France. Chez de nombreux professionnels de santé,
n'avancez plus d'argent pour vos médicaments et la plupart des soins.
 Vos remboursements sous 48 h dans le cadre de la télétransmission des soins.
 Votre garantie comprend des soins non remboursés par le Régime Obligatoire
(médecines douces, lentilles de contact, contraceptifs, pharmacie).
 Une plateforme devis dentaire vous informe des montants de vos remboursements
et ce qu'il reste à votre charge.
AUTRES PRODUITS
 Indemnités Journalières
 Rente d’Invalidité – Pension d’Incapacité
 Capitaux Décès – Obsèques
 Contrat Dépendance
 Complémentaire Hospitalière
 Epargne - Complément de Retraite
 Service de Télé Assistance Prévifil
 Garantie Sports et Loisirs Vitalmut
 Assurance santé chiens et chats
CONTACT et information
Pour tout renseignement, contactez nos Chargés de Clientèle à votre disposition
dans les agences de Colmar, Mulhouse et Strasbourg.
MCA Colmar
MCA Colmar
MCA Mulhouse
Quai de la Sinn
6 route de Rouffach - CS 40062
5 bld de l’Europe - BP 3309
8 rue des Remparts - 68000 Colmar
68027 Colmar Cedex
68066 Mulhouse Cedex 3
Tél : 03 89 20 80 26
Tél : 03 89 20 80 26
Tél : 03 89 56 45 66
ou : 03 89 20 80 27
ou : 03 89 20 80 27
ou : 03 89 56 69 62
Fax : 03 89 20 80 16
Fax : 03 89 20 80 16
Fax : 03 89 56 69 70
Siège social MCA : 6 route de Rouffach - CS 40062 - 68027 Colmar Cedex - Tél : 03 89 20 80 00
Fax : 03 89 24 98 37 - Internet : www.mc-alsace.fr - E-mail : [email protected]
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité - Immatriculée au répertoire SIRÈNE sous le numéro SIREN N° 778 900 027
MCA Strasbourg
23/25 rue Finkmatt
67000 Strasbourg
Tél : 03 88 15 25 80
Fax : 03 88 15 25 89
01.2015 AUDIOSCOPE & JYS
E
d'UN
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OUV lle agence
Nouvemar en
l
à co 015
2
juin
Nouveau pack
Médecines
douces
DROIT D’ENTRÉE OFFERT
Vos garanties janvier 2015
en plus du remboursement du Régime Obligatoire
OPTION
NORMALE
OPTION
AMÉLIORÉE
OPTION
MAXIMALE
Pack Prévention - Médecines douces / an / bénéficiaire
Pilule contraceptive
Option Normale
Option Améliorée
Option Maximale
Forfait global 75  *
Forfait global 100  *
Forfait global 130  *
* dont 20  maximum
* dont 25  maximum
* dont 30  maximum
(1)
Vaccin anti-grippe (1)
Soins courants
Ostéodensitométrie (1)
Consultations, visites (généralistes et spécialistes)
Pharmacie
Echographie, Doppler
TM + 50 % RRO
TM + 100 % RRO
TM + 150 % RRO
TM
TM
TM
TM + 20 % RRO
TM + 50 % RRO
TM + 100 % RRO
Radiologie
TM
TM
TM + 20 % RRO
Auxiliaires médicaux : soins infirmiers, kinésithérapeute, analyses
TM
TM
TM + 100 % RRO
190,20 e / an / bénéficiaire (4)
(6 % du PMSS)
285,30 e / an / bénéficiaire (4)
(9 % du PMSS)
317,00 e / an / bénéficiaire (4)
(10 % du PMSS)
Optique (verres, monture, lunette complète)
Supplément verres progressifs
(1)
Sevrage tabagique (avec prescription médicale) (1)
Consultation chez un diététicien (enfant de moins de 16 ans) (1)
Consultation (ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, homéopathe)
Les consultations d'ostéopathie et de chiropractie sont prises en charge
dans la limite du contrat si les consultations ont été effectuées auprès
de titulaires d'un diplôme sanctionnant une formation spécifique à
l'ostéopathie ou à la chiropractie délivrée dans un établissement de
formation agréé par le Ministère chargé de la Santé
(1)
Pharmacie prescrite non remboursée par l’Assurance Maladie (1)
Sur présentation de la photocopie de l’ordonnance médicale et du
volet de facturation du pharmacien (à l’exception des contraceptifs,
produits de beauté, substituts alimentaires, médicaments contre
l’obésité et vaccins spécialisés).
110,95 e / an / bénéficiaire (4) 158,50 e / an / bénéficiaire (4) 221,90 e / an / bénéficiaire (4)
(3,5 % du PMSS)
(5 % du PMSS)
(7 % du PMSS)
Forfait optique majoré en cas de non consommation
(1)
(2)
190,20 e / an / bénéficiaire (4)
(6 % du PMSS)
285,30 e / an / bénéficiaire (4)
(9 % du PMSS)
317,00 e / an / bénéficiaire (4)
(10 % du PMSS)
200  / œil
250  / œil
300  / œil
TM
TM
TM + 300 % RRO
Prothèses dentaires, orthodontie acceptées par le RO
TM + 100 % RRO
TM + 200 % RRO
TM + 300 % RRO
Prothèses dentaires provisoires ou dents provisoires
50  / an / bénéficiaire
60  / an / bénéficiaire
70  / an / bénéficiaire
250  par implant
400  par implant
600  par implant
100  / an / bénéficiaire
150  / an / bénéficiaire
200  / an / bénéficiaire
TM + 100 % RRO
TM + 200 % RRO
TM + 200 % RRO
TM + 100 % RRO
TM + 200 % RRO
TM + 200 % RRO
100 % RRO
200 % RRO
200 % RRO
Lentilles acceptées ou refusées par le RO ou jetables
Opération de la myopie
(1)
(1)
Dentaire
(1)
(1)
Parodontologie
La Mutuelle Complémentaire d’Alsace prend en charge les actes de prévention (en application de l'article R871-2 II du Code de la Sécurité Sociale).
Les actes de prévention prévus dans la liste fixée par arrêté du 8 juin 2006 sont pris en charge au titre des postes dont ils relèvent et au minimum
à 100 % du Ticket Modérateur (détail figurant dans l'annexe du Règlement Mutualiste).
Sur présentation de la facture détaillée et acquittée - (2) Si dans les deux années suivant leur affiliation au contrat, les adhérents ou leurs ayants-droit n’auront pas bénéficié des
prestations de lunetterie, leur forfait optique sera majoré de 25%. Si non consommation dans les 3 années, leur forfait optique sera majoré de 50%. Le délai pour bénéficier de la
majoration est pris en compte à partir de la date d’achat de l’équipement précédent. (Disposition en vigueur depuis le 1er janvier 2013). - (3) Véhicule pour handicapé physique : carence
12 mois. (4) Garantie évoluant en fonction du PMSS (Plafond Mensuel Sécurité Sociale), valeur 3 170 euros au 1er janvier 2015. TM : Ticket Modérateur, soit la différence entre le tarif de
convention du Régime Obligatoire et son remboursement effectif - RRO : Remboursement effectif du Régime Obligatoire - RO : Régime Obligatoire - CAF : Caisse d’Allocations Familiales
(1)
Soins dentaires
Implants
Ce contrat respecte les obligations du Contrat Responsable, définies par les lois et décrets en vigueur à ce jour.
(1)
Vos cotisations 2015
Autres prothèses et appareillages
Orthopédie, prothèses non dentaires
Tarif mensuel 2015 (T.S.A. de 6,27 % comprise et T.C.A. de 7 % comprise)
(1)
Prothèses auditives et petits appareillages
(1)
Véhicule pour handicapé physique
(carence de 12 mois - 1 équipement tous les 3 ans)
(1) (3)
Soins reçus avec hospitalisation (hôpitaux conventionnés)
Frais de séjour (médecine, chirurgie, maternité)
Chambre particulière (médecine, chirurgie, maternité, neuropsychiatrie,
maison de repos ou de rééducation : prise en charge limitée à 89 jours)
Forfait hospitalier journalier (neuropsychiatrie, maison de repos
et de rééducation : prise en charge limitée à 89 jours)
Frais d’accompagnement (enfant de moins de 16 ans)
Transport accepté par le RO
Dépassements d’honoraires (actes pris en charge par le RO)
100 % des frais de séjour
100 % des frais de séjour
100 % des frais de séjour
Frais réels
Frais réels
Frais réels
180 jours / an / bénéficiaire
180 jours / an / bénéficiaire
180 jours / an / bénéficiaire
100 % des frais de séjour
100 % des frais de séjour
100 % des frais de séjour
TM
TM
TM
(1)
adhérent de moins de 30 ans
ADHÉRENT ENTRE 30 ET 49 ANS
Régime
Obligatoire
OPTION
NORMALE
OPTION
AMELIOREE
OPTION
MAXIMALE
Régime
Obligatoire
OPTION
NORMALE
OPTION
AMELIOREE
OPTION
MAXIMALE
Agent SNCF
25,04 
36,46 
61,50 
Agent SNCF
34,24 
49,77 
83,69 
Agent R.L.
20,61 
31,07 
44,38 
Agent R.L.
28,21 
42,48 
60,86 
Conjoint
SNCF
16,48 
23,78 
28,85 
Conjoint
SNCF
22,82 
32,33 
39,31 
Conjoint R.L.
22,51 
34,24 
50,40 
Conjoint R.L.
27,26 
40,89 
60,55 
Conjoint R.G.
34,87 
50,40 
68,16 
Conjoint R.G.
41,84 
60,23 
81,79 
ADHÉRENT ENTRE 50 ET 60 ANS
ADHÉRENT DE 61 ANS ET PLUS
Régime
Obligatoire
OPTION
NORMALE
OPTION
AMELIOREE
OPTION
MAXIMALE
Régime
Obligatoire
OPTION
NORMALE
OPTION
AMELIOREE
OPTION
MAXIMALE
Petite chirurgie, chirurgie, anesthésie
150  / an / bénéficiaire
pour l’ensemble des actes
750  / an / bénéficiaire
pour l’ensemble des actes
1 500  / an / bénéficiaire
pour l’ensemble des actes
Agent SNCF
45,01 
65,30 
110,32 
Agent SNCF
57,69 
83,37 
133,46 
Maternité, anesthésie
150  / an / bénéficiaire
750  / an / bénéficiaire
1 500  / an / bénéficiaire
Agent R.L.
36,77 
55,48 
79,88 
Agent R.L.
48,50 
72,28 
96,37 
Conjoint
SNCF
29,80 
42,80 
51,67 
Conjoint
SNCF
37,09 
53,89 
61,50 
Autres prestations
Cures thermales (soins)
Cures thermales (hébergement - 2 cures / an / famille)
Prime de mariage (adhérent de moins de 60 ans)
Prime de naissance (adhérent de moins de 60 ans)
Aide ménagère
Fonds Social
(1)
TM
TM + 100 % RRO
TM + 100 % RRO
Conjoint R.L.
32,02 
49,14 
72,28 
Conjoint R.L.
40,89 
62,45 
89,71 
Forfait : 160 
Forfait : 215 
Forfait : 215 
Conjoint R.G.
50,09 
71,96 
98,27 
Conjoint R.G.
63,40 
91,93 
118,88 
100  / cotisant
110  / cotisant
110  / cotisant
100  / naissance
110  / naissance
160  / naissance
2  par heure si prise en charge par le RO ou la CAF ou le Conseil Général
(1)
Attribution de secours exceptionnels pour des dépenses de santé après étude des dossiers présentés dans la limite d’une demande par an et par famille
MCA Assistance (assistance à domicile 24h/24 - 7j/7)
Oui
Oui
Toutes les prestations y compris les forfaits sont remboursés dans la limite des frais réellement engagés.
Document non contractuel.
Oui
ENFANTS
Régime
Obligatoire
OPTION
NORMALE
OPTION
AMELIOREE
OPTION
MAXIMALE
Forfait
enfant(s) SNCF
14,58 
20,61 
30,75 
Forfait
enfant(s) R.G.
16,17 
21,87 
33,92 
Forfait
enfant(s) R.L.
13,00 
20,29 
28,53 