Fiche d inscription Kitesurf Tiki Center

Fiche d inscription Kitesurf Tiki Center Coordonnées du stagiaire : -­‐ Nom : -­‐ Prénom : -­‐ Date de naissance : -­‐ Adresse : -­‐ Code postal : -­‐ Ville : -­‐ Portable : -­‐ E-­‐mail : -­‐ Sports pratiqué : Niveau de pratique: ☐ Débutant ☐ waterstart ☐ rider occasionnel ☐ rider confirmé Formule choisie : ☐ cours a la carte ☐ stage 3 jours ☐stage 4 jours ☐ stage weekend ☐ cours privé ☐ -­‐ 18 ans ☐ nav. surveillée Comment avez-­‐vous connu Tiki Center : ☐ flyers ☐ le Rider Spot ☐ site internet ☐ bouche a oreille , amis ☐ magazine , presse spécialisée ☐ ancien stagiaire de l école ☐ autre : ………………………………………………………………………………………………………… Je certifie que les renseignements donnés ci-­‐dessus sont exacts , que je n ai aucune contre-­‐
indication médicale concernant la pratique du kitesurf , que je sais nager au minimum 50m , et que j ai bien pris connaissance du règlement intérieur, du déroulement du stage ainsi que des risques liés a l activité. Je déclare et certifie être titulaire d une assurance en Responsabilité Civile couvrant les dommages physiques dus à une pratique sportive volontaire. J atteste avoir reçu des informations concernant le montant des garanties d assurance associées à la licence kitesurf AFKite et avoir pris connaissance des possibilités de souscription de garanties complémentaires pour des capitaux de santé, invalidité, et décès plus élevés. Date et Signature : le ___ / ___ / ________ Personne a prévenir en cas d urgence : Nom : ……………………………………………………… Prénom : ……………………………………………… Tél/Portable : ……………………………………......... Autorisation parentale pour les mineurs : Je soussigné ………………………………………………………………… autorise ……………………………...... …………………………………. a participer au stage de kitesurf organisé par Tiki Center et atteste que mon enfant est apte à plonger et nager au minimum 50m. Date et signature : le ___ / ___ / ________ Règlement intérieur : -­‐ Le présent règlement a pour objet de définir les règles de fonctionnement , d accueil et de sécurité du centre Tiki Center. -­‐ Le centre Tiki Center est gérée par des professionnels qui enseignent l activité kitesurf et Stand Up Paddle. L encadrement est assuré par un personnel qualifié et diplômé (voir diplômes affichés à l accueil) -­‐ Chaque stagiaire inscrit devra signer sa fiche d inscription pour attester de sa connaissance du règlement intérieur, des spécificités liées a l activité et atteste sur l honneur des renseignements fournis. -­‐ Vous avez 4 jours à compter de la prise de contact pour effectuer le paiement de l’acompte de réservation. L acompte valide votre inscription. Passé ce délai, la place redevient disponible. !! Une fois l inscription validée et la ou les date(s) fixée(s), le stagiaire s engage a venir a l heure à son cours. S il ne se présente pas pour toute autre raison que médicale, le montant intégral de son cours sera encaissé. Seul un certificat médical pourra attester de l annulation du cours et autoriser son report. Le stagiaire se devra d informer le centre Tiki Center au minimum 72 heures s il a un empêchement. Le fait de s inscrire à une formule Stage de Kitesurf (3 ou 4 jours) l engage a être présent à chaque cours sur 3 ou 4 jours d affilée. -­‐ Seule le centre Tiki Center est apte à annuler le cours en cas de mauvaise météo ou autre raison technique. -­‐ Aucun remboursement ne sera effectué sauf en cas : -­‐ d annulation par le centre et d impossibilité de reporter la séance.(remboursement au prorata des séances non effectuées) -­‐ d abandon de la part du stagiaire pour raison médicale (présentation obligatoire du certificat médical)(remboursement au prorata des séances non effectuées) -­‐ Chacun aura pris connaissance de l intérêt du port du gilet, du casque et du leash de sécurité, cet équipement sera obligatoire pour la participation au cours. De plus, chacun aura été informé de l intérêt de souscrire a une assurance en R.C. kitesurf et en aura contracté une soit par l intermédiaire du centre Tiki Center soit par sa propre initiative. -­‐ En cas de problème ou d accident dans les locaux ou pendant les cours sur la plage, prévenir le personnel du centre Tiki Center en priorité, les numéros d urgence sont affichés au niveau du comptoir d’accueil du shop , de l’école ainsi qu’a l intérieur du fourgon et du bateau. -­‐ Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales et du règlement du centre Tiki Center, et déclare autoriser que les photos, les prises de vue et interviews réalisées dans le cadre de ma participation aux manifestations, cours, leçons, événements produits par Tiki Center et Le Rider Spot soient publiées et diffusées dans les médias, sur Internet, à la radio, à la télévision, dans la presse écrite... sans avoir pour autant le droit à une compensation financière. Je déclare dégager Tiki Center et Le Rider Spot de toute responsabilité en signant ce document. J’autorise que mon nom soit cité sur le site internet de Tiki Center et sur ses pages de réseaux sociaux. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, mon inscription aux fichiers de Tiki Center bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui me concerne. Signature Obligatoire / Date :