èvements Génitaux chez la Femme

Prélèvements Génitaux chez la Femme
CAB
G PR M 021 v05
Version 5
Applicable le : 04-08-2016
Prélèvements urogénitaux chez
la femme
Vulvaire
Vaginal Simple / Cervicovaginal
(BVAG)
Vierge
oui
non
Lésions cutanées
Cervical
Dépistage du
cancer du col
utérin
Infection à
Papillomavirus
Glaire Cervicale
Bilan d’infertilité
Lésions herpétiques
Chancre induré
(syphilis) ou non
(Haemophilus
ducreyi)
Pose du spéculum
Habilitation
Médecin uniquement
Mode opératoire
« Prélèvement de peau »
± Recherche d’une bactérie
spécifique / prescription
Protocole
"BVAG"
SANS spéculum
± Chlamydia sur
urines
Protocole "BVAG"
± Chlamydia
± Mycoplasme
± Recherche d’une
bactérie spécifique /
prescription
Frottis cervical
de dépistage
Protocole
Test HPV
Protocole
Test post coïtal
de Hühner
Protocole
Lésions
herpétiques
Adresser la patiente en
dermatologie à
l’hôpital Pasteur à
Colmar ou à l’hôpital
Emile Muller à
Mulhouse
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CAB
G PR M 021 v05
Version 5
Applicable le : 04-08-2016
Prélèvements Génitaux chez la Femme
Prélèvements bactériologiques « BVAG » et frottis cervical de dépistage
Accueillir
Sélectionner
1
Rassurer si nécessaire la patiente - Noter les informations nécessaires sur les documents de
prélèvement : renseignements cliniques, thérapeutiques...
2
Adapter le protocole de prélèvement en fonction de la prescription et des renseignements
cliniques obtenus.
Préparer
3
Poser le
spéculum
4
Observer
5
Prélever
Préparer le fauteuil de prélèvement (papier) et le matériel nécessaire selon le protocole
choisi.
Demander à la patiente de s’installer.
Introduire le spéculum en appuyant légèrement vers le bas.
Ouvrir délicatement et progressivement afin de laisser glisser le col entre les deux valves
du spéculum.
B
MB
Bactériologie :
Écouvillonner d’abord le col puis les culs de sacs vaginaux. Recueillir un maximum de
sérosité et de cellules.
- si prélèvement endocervical (Chlamydia, Mycoplasmes) : nettoyer d’abord l’exocol avec
un écouvillon ou un tampon stérile puis prélever l’endocol.
- Femme enceinte :
- si recherche du portage de Streptocoque B : pose du spéculum facultative (sauf contreindication du gynéco) et prélever au niveau du tiers vaginal inférieur (34-35è SA)
- dans les autres cas : poser un spéculum (sauf contre-indication du gynécologue) pour
un frottis vaginal et/ou endocervical (nettoyer préalablement l’exocol avec un tampon
stérile imbibé d’eau physiologique) selon la prescription.
6
MB
Retirer le
spéculum
7
B
MB
MB
Conditionner
8
Observer l'aspect du col. Dégager éventuellement le col (« moucher ») avec un tampon
stérile si les leucorrhées sont trop abondantes.
B
MB
Objet :
Différentes étapes d’un prélèvement cervicovaginal.
Matériel et équipement :
Table gynécologique, rouleau de papier.
Spéculum à usage unique ou en inox.
Écouvillons avec milieux de transport, écouvillons
spéciaux, lames, cytobrosses, milieu de conservation
pour frottis
Boite de transport, sachet plastique.
Gants latex et vynile. Tampons stériles, pince de Pozzi.
Feuille de prescription (FP) et de travail (FT).
Précautions :
Femme ménopausée : paroi vaginale fragile.
Femme vierge : ne pas poser de spéculum.
Éviter les contaminations de l’échantillon par les germes
du bas de l’appareil génital.
En cas d’utilisation d’ovules ou d’anti-microbien, il est
conseillé d’attendre 3 j avant le prélèvement.
Si prescription conjointe d’ECBU, réaliser le
prélèvement vaginal avant le recueil des urines.
Définitions :
Anatomopathologie (Frottis de dépistage du cancer du col) :
Cytologie classique : 2 lames fixées au fixateur préconisé fourni par le laboratoire
d'anatomo-pathologie.
Milieu liquide : Cytobrosse déchargée dans le liquide de conservation.
B : Biologiste.
MB : Médecin Biologiste.
FP : Feuille de prescription
Retirer délicatement le spéculum et libérer la patiente.
Nettoyer et ranger la salle, décontaminer la table gynécologique.
Noter les observations.
Sources :
Anapath : Mettre les lames dans un porte lame puis dans un sachet plastique, de même pour
les flacons et les transmettre au laboratoire d’anatomo-pathologie.
Bactério : Mettre les écouvillons et une copie de la FP dans un sachet et le transmettre en
technique.
REMIC.
DGS : Les fiches de la phase pré analytique des analyses
de biologie médicale.
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Applicable le : 04-08-2016
Prélèvements Génitaux chez la Femme
CAB
TEST POST-COITAL de HUHNER
Objet :
Accueillir
Rassurer si nécessaire la patiente - Noter les informations nécessaires sur la FT
: renseignements cliniques et thérapeutiques...
- Date des dernières règles ou jour du cycle.
- Délai entre le rapport et le recueil,
- Traitement hormonal éventuel ( Stimulation, traitement oestrogénique).
- Vérifier que les conditions préalables ont été respectées (MO « Précautions à
observer pour le test de Hühner »).
Même mode de recueil
1
Poser
Observer
Aspect
Report 48h (1fois)
Glaire minime
Col fermé
2
Respecter les phases 3 et 4 du protocole « BVAG ».
3
Noter l'aspect et l'ouverture du col, l'abondance et l’aspect de la glaire sur la FT.
Définitions :
B : Biologiste.
B
4
5
Fin
Matériel et équipement :
Table gynécologique, rouleau de papier.
Spéculum à usage unique ou en inox.
Aspiglaire, écouvillon sec, lame.
Gants.
Feuille de prescription (FP) et de travail (FT).
Col ouvert
Glaire suffisante
Prélever
Prélèvement de glaire en vue d’étudier ses qualités physicochimiques et son interaction avec les spermatozoïdes (test
post-coïtal de Hühner).
Prélever avec un écouvillon dans le cul de sac vaginal postérieur et réaliser un
frottis pour l’examen microscopique. Introduire lentement la sonde dans
l'endocol en évitant de faire saigner. Aspirer doucement la glaire tout en retirant
la sonde afin de prélever la glaire endocervicale puis exocervicale. Veiller à ne
pas prélever la glaire extérieure au col. Remettre la sonde avec la glaire dans
son emballage.
Retirer délicatement le spéculum.
Libérer la patiente.
Transmettre le prélèvement en salle techniquà température ordinaire et analyser
le plus rapidement possible.
Noter les renseignements sur la FT.
Nettoyer et ranger la salle.
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Version 5
Applicable le : 04-08-2016
Prélèvements Génitaux chez la Femme
Test HPV
Objet :
Accueillir
1
Rassurer la patiente - Noter les informations nécessaires sur les documents de
prélèvement : renseignements cliniques, thérapeutiques...
Préparer
2
Préparer la salle de prélèvement et le matériel nécessaire selon le protocole choisi.
Demander à la patiente de s’installer.
Différentes étapes d’un prélèvement cervical à la recherche
d’infection à Papillomavirus.
Matériel et équipement :
Prélever
Conditionner
3
P
Nettoyer d’abord l’exocol avec un écouvillon ou un tampon stérile puis introduire la
cytobrosse dans l’endocol et lui faire faire 3 tours complets.
La retirer en veillant à ne pas la contaminer avec des secrétions vaginales. Déposer la
cytobrosse dans le milieu de transport spécifique.
Noter les observations sur la FP.
Libérer la patiente.
Nettoyer et ranger la salle.
Transmettre les prélèvements en technique ou au Laboratoire.
4
Table gynécologique, rouleau de papier.
Écouvillons, cytobrosse, milieu de transport spécifique pour
prélèvement cervical.
Gants latex ou vynile. Feuille de prescription (FP).
Tampon stérile, pince de Pozzi.
Définitions :
P : Biologiste ou préleveur habilité.
FP : Feuille de prescription
Lésions herpétiques
Accueillir
Préparer
Prélever
Conditionner
Rassurer la patiente - Noter les informations nécessaires sur les documents de
prélèvement : renseignements cliniques, thérapeutiques...
1
2
3
4
P
Objet :
Différentes étapes d’un prélèvement sur des lésions
herpétiques.
Préparer la salle de prélèvement et le matériel nécessaire.
Demander à la patiente de s’installer.
Matériel et équipement :
Grattage du plancher des lésions avec un écouvillon fin. Mettre l’écouvillon dans un
milieu de transport spécifique pour virus.
Table gynécologique, rouleau de papier.
Écouvillons + milieu de transport pour virus
Gants. Feuille de prescription (FP) et de travail (FT).
Noter les observations sur la FP.
Libérer la patiente.
Nettoyer et ranger la salle.
Transmettre les prélèvements en technique ou au Laboratoire.
Définitions :
P : Biologiste ou préleveur habilité.
FP : Feuille de prescription
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