Fragebogen Pferde-Lebensversicherung
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Fragebogen Pferde-Lebensversicherung
Erste n.oe. Brandschaden- Versicherungsaktiengesellschaft A-1090 Wien, Roßauer Lände 47-49 Telefon: (01) 313 70-0 Telefax: (01) 313 70-395 Internet: www.noevers.at E- Mail: [email protected] Tierärztliches Untersuchungsprotokoll Nr.: .......................................... Name und Anschrift des Auftraggebers: Ort und Datum der Untersuchung: Angaben zum Pferd Name Geschlecht Abstammung Vater Brand Farbe, Abzeichen Vater der Mutter Ausbildungsstand I. Rasse Zahnalter Lebensnummer Verwendungszweck Untersuchung in der Ruhe 1. Pflege- und Ernährungszustand: .............................................................................. 2. Körpertemperatur: ............ °C 3. Herzauskultation Frequenz: ............ .................................................. 4. Lungenauskultation Frequenz: ............ .................................................. 5. Augenuntersuchung (Anzeichen einer Erkrankung von Konjunktiven, Hornhaut, vorderer Augenkammer, Iris, Linse, Glaskörper, Augenhintergrund): Befund: Befund: .............................................................................. 6. Untersuchung auf vorgenommene Operationen: 7. Untersuchung von Rücken und Wirbelsäule, Haut: 8. Adspektion und Palpation der Gliedmaßen: .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. II. Untersuchung in / nach der Bewegung 9. Vorführen im Schritt und Trab: .............................................................................. 10. Wendeschmerz: 11. Beugeprobe vorne links: positiv negativ hinten links: positiv negativ vorne rechts: positiv negativ hinten rechts: positiv negativ 12. Bewegung an der Longe im Trab, linke und rechte Hand: 13. Bewegung im verschärften Galopp (bis zum Eintritt intensiver Atmung): 14. Auskulatation .............................................................................. a) von Herz b) Lunge .............................................................................. .............................................................................. .......... Nach 10 Min.: ........ Beruhigung nach ...... Minuten Befund: .............................................................................. Frequenz: .......... Nach 10 Min.: ........ Beruhigung nach ...... Minuten Befund: .............................................................................. Frequenz: Registriert beim Handelsgericht Wien unter FN 100.888 s; Gesellschaftssitz: Wien; UID: ATU15362300, DVR: 0007013 NÖV Form 432 - 03 Seite 1 von 2 III. Weitergehende Untersuchungen 15. Bronchoskopie: nein ja, Befund: .................................................. 16. Röntgenuntersuchung: nein ja, Befund: .................................................. IV. Nur für Zuchtstuten 17. Harn- und Geschlechtsapparat: .................................................. 18. Letzte Geburt Datum: ...................... Verlauf: ...................... 19. Letztes Deckdatum: ...................... Trächtigkeitsuntersuchung Befund: Datum: ...................... Befund: ...................... V. War das Pferd bereits erkrankt oder in tierärztlicher Behandlung? VI. Besondere Bemerkungen: Die klinische Untersuchung des Pferdes ergab -keine- Hinweise für das Vorliegen von Mängeln. Es konnten -keine- Anhaltspunkte für das Vorliegen gesundheitlicher Beeinträchtigungen festgestellt werden. Ort Datum Stempel und Unterschrift des Tierarztes Registriert beim Handelsgericht Wien unter FN 100.888 s; Gesellschaftssitz: Wien; UID: ATU15362300, DVR: 0007013 NÖV Form 432 - 03 Seite 2 von 2